腺样体肥大的影响及治疗要点详解.pptx

南京军区南京总医院耳鼻咽喉头颈外科 腺样体肥大的影响及治疗 王秋萍 内容提要 南京军区南京总医院耳鼻咽喉头颈外科 腺样体及比邻关系 额窦 上颌窦 筛窦 蝶窦 鼓膜 耳咽管 扁桃体 腺样体 南京军区南京总医院耳鼻咽喉头颈外科 内容提要 南京军区南京总医院耳鼻咽喉头颈外科 变应性鼻炎 非变应性鼻炎 慢性鼻窦炎 腺样体肥大与共存病、相关病 腺样体 渗出性中耳炎 UACS OSAHS 言语障碍、易疲劳、发育、学习障碍 哮喘、慢性咳嗽、反复气道感染 （多窦、全窦） 南京军区南京总医院耳鼻咽喉头颈外科 腺样体面容 Shin KS, et al. Int J Ped Otorhinolaryngol 2008; 72:1643-50. 结论：鼻窦炎评分等级与的腺样体的细菌培养结果相关 P=0.000 建议：腺样体肥大治疗方案中可选择使用抗生素 腺样体细菌培养与儿童鼻-鼻窦炎的关系 南京军区南京总医院耳鼻咽喉头颈外科 腺样体组织细菌分离结果 鼻窦炎Water’s目测评级 鼻窦炎评级 患者人数（%） 内容提要 南京军区南京总医院耳鼻咽喉头颈外科 发生发展：胚胎4个月，6岁达到最大，14-15岁缩小到成人 CT表现：冠状位、矢状位可显示腺样体阻塞后鼻孔环的 程度超过2/3常可以作为手术的参考指征 鼻内镜检查：鼻咽部阻塞 临床症状：鼻塞（夜间张口、睡眠不宁）流鼻涕 腺样体肥大的诊断 内容提要 1、药物治疗？ 2、手术治疗？ 手术的时机？ 手术的年龄？ 3、合并问题是否同时处理？（中耳、扁桃体） 腺样体肥大保守治疗方案 手术的时机—保守治疗失败 手术的年龄—我科最小1.8岁 南京军区南京总医院耳鼻咽喉头颈外科 1、冲洗鼻腔 2/日（生理盐水） 2、鼻用糖皮质激素（例：雷诺考特 1喷 2次/日X1个月 1喷 1次/晨X2个月） 3、抗生素 1-2周（希克劳、阿莫西林克拉维酸钾） 4、顺尔宁 3个月 5、严重鼻塞：普米克令舒1-2mg 1-2次/日 X3-5天 药物治疗方案 南京军区南京总医院耳鼻咽喉头颈外科 如何评估保守治疗失败？ 手术的时机—保守治疗失败 渗出性中耳炎 慢性鼻窦炎 气道炎症 腺样体面容 夜间张口呼吸 睡眠不宁 保守治疗失败！ 1、腺样体切除术 刮除 动力系统 电凝消融 低温等离子射频消融 2、腺样体切除术+冲洗 (+/- 抗生素) 3、内镜鼻窦手术(ESS) + 腺样体切除术 4、鼻窦球囊扩张术+冲洗 腺样体肥大的手术方案 南京军区南京总医院耳鼻咽喉头颈外科 单纯腺样体切除术 Takahashi 1989:腺样体切除术25/45 (56%) 成功 Vandenberg 1997: 43例儿童行腺样体切除术 (58%) 症状缓 Ramadan 2004: 30例CRS儿童33/64 (52%)成功 腺样体肥大的手术方案 与哮喘的关系探讨 哮喘 无哮喘 6岁 6岁 与年龄的关系探讨 结论：伴有哮喘和年龄6岁患儿是术后复发的主要原因 性别，CT评分无统计学意义 腺样体切除术+冲洗 (+/- 抗生素) 下鼻道行鼻窦冲洗 同时行腺样体切除 所有患者静脉抗生素随后口服 术后6个月随访 结论： 1、腺样体切除+口服抗生素患者6个月后44%症状完全消失 2、腺样体切除+冲洗+抗生素长期缓解达到86% 腺样体肥大的手术方案 腺样体切除术+鼻内镜鼻窦手术 腺样体肥大的手术方案 术式选择：上颌窦窦口开放术+筛窦切除术 选择原则：腺样体切除术失败 平均联合随访时间= 3.7 年 结论：腺样体切除+ESS有效达到87-90%% 鼻窦球囊扩张术+冲洗 2006年4月儿童球囊扩张器获FDA认证 腺样体肥大的手术方案 SN-5 改变 患者数(%) -1.5 12 (50%) -1.4, -1.0 7 (29%) -0.9, -0.5 2 (8%) 成功总数 21 (87%) 无变化 (0 -0.4) 1 (4%) 更差 0 2 (8%) 失败总数 3 (12%) 治疗目标 药治方案 手术时机 腺 样 体 肥 大 小 结 鼻通气良好（夜间睡觉经鼻呼吸为主不需张口、睡眠安稳） 共存病控制良好（中耳炎、鼻窦炎、UACS、OSAHS、气道炎症） 必用：冲洗鼻腔2次/日、辅舒良鼻喷3-6个月(伴AR方案另定) 鼻通气不良严重影响睡眠、学习、生长（无严格年龄限制） 保守治疗失败，渗出性中耳炎 鼻窦炎、 气道炎症难控 手术同时：腺样体、鼓室置管、扁桃体切除（双侧 、IIIO ）鼻窦？？ 总体评价：腺样体手术对鼻功能、鼻窦功能、耳功能、气道功能（改口呼吸为鼻呼吸），因此影响是积极的 腺样体肥大小结 选用：抗生素两周、口