围手术期处理要点详解.ppt

饮食与输液---非腹部手术 一般的体表或肢体的手术，全身反应轻者，术后即可进食； 手术范围大，全身反应明显者，需待2—4日后方可进食； 局麻下手术病人又无任何不适或反应者，随病人要求而给予饮食； 蛛网膜下腔和硬脊膜外腔麻醉者，术后3—6小时可根据病人需要而进饮食； 全身麻醉者，应待清醒，恶心、呕吐反应消失后近食； 饮食与输液---腹部手术 尤其是胃肠道手术后，一般需禁食24—48小时，待肠道蠕动恢复，肛门排气后，开始进少量流质饮食，逐步增加到全量流质饮食；第5—6天开始进半流食，第7—9日恢复普通饮食； 禁食及少量流质饮食期间，应经静脉输液来供给水、电解质和营养；如禁食时间较长，给高价静脉营养，以免内源性能量和蛋白质过度消耗。 缝线拆除时间 头、面、颈部在4—5天拆线； 下腹部、会阴部6—7天； 胸部、上腹部、背部、臀部7—9日； 四肢10—12日； 减张缝线14日； 青少年病人可缩短拆线时间，年老、营养不良病人可延迟拆线时间，有时可间隔拆线。 切口种类 清洁切口（I类切口）：缝合的无菌切口；皮肤 可能污染切口（II类切口）：手术时可能带有污染的缝合切口；皮肤不容易彻底灭菌的部位、6小时内的伤口经过清创术缝合、新缝合的切口再度切开者； 污染切口（III类切口）：邻近感染区或组织直接暴露于感染物的切口； 切口愈合 甲级愈合（甲）：愈合优良，无不良反应； 乙级愈合（乙）：愈合处有炎症反应如红肿、硬结、血肿、积液等，但未化脓； 丙级愈合（丙）：切口化脓，需要作切开引流等处理； 术 后 并 发 症 的 防 治 术后出血 发热与低体温 术后感染 切口裂开 术后出血的原因、预防及治疗 原因：术中止血不完善，创面渗血未完全控制，原痉挛的小动脉断端舒张，结扎线脱落； 预防：手术时务必严格止血；结扎务必规范牢靠；切口关闭前务必检查手术野有无出血点。 治疗：再次手术止血。 术后出血部位 手术切口：敷料血染 空腔脏器：胃肠道---呕血与黑便 泌尿生殖道---血尿 体腔内：腹腔----隐蔽不易发现 胸腔----引流管出血超过100ml/h 术后出血指征 病人烦躁，无高热、心脏疾患等原因的心率持续增快，往往先于血压下降之前出现； 中心静脉压低于0.49kPa(5cmH2O)； 每小时尿量少于25ml； 在输给足够的血液和液体后，休克征象和检测指标均无好转或继续加重，或一度好转又恶化者； 术后发热与低体温 1.发热：感染性发热和非感染性发热 2.术后第一个24小时出现高热（＞39℃），如能排除输血反应，多考虑为链球菌或梭菌反应，吸入性肺炎，或已存在的感染。 非 感 染 性 感 染 性 发生时间 术后1.4日 术后2.7日 危险 因素 体弱、高龄、营养状态差、糖尿 病、吸烟、肥胖、免疫抑制药物、原有感染灶、 止血不严密，残留死腔，组织创伤 未用预防性抗生素 原因 手术时间＞2小时 输血，药物过敏，广泛组织损伤 伤口，深部组织感染，肺炎，尿路感染，化脓或非化脓性静脉炎 处置 ＜38℃ 不予处理 ＞38.5 ℃ 物理降温，对症 观察 抗生素 低体温 原 因：多因麻醉药阻断了机体的调节过程， 开腹或开胸热量丧失，输注冷的液体 或库存血 并发症：周围血管阻力明显增加，心肌收缩 力减弱，心排出量减少，神经系统 受抑制，凝血酶功能失常 处 理：轻者耐受，大量输注冷的液体和库存 血时，应通过加温装置，必要时用温盐 水反复灌洗体腔。 切口感染预防 严格遵守无菌技术； 手术操作轻柔精细； 严格止血，避免切口渗血、血肿； 加强手术前后处理，增进病人抵抗力； 肺不张预防 术前锻炼深呼吸； 术后避免限制呼吸的固定或绑扎； 减少肺泡和支气管内的分泌液； 鼓励咳痰，利用体位或药物以利排出支气管内分泌物； 防止术后呕吐物或口腔分泌物误吸 腹膜脓肿和腹膜炎 表现为发热、腹痛、腹部触痛、白细胞增加。 如为弥漫性腹膜炎———剖腹检查 感染局限：CT和B超检查 定位后行B超引导下作穿刺置管引 流，必要时需开腹引流。 选用抗生素应针对肠道菌丛和厌氧菌丛 尿路感染 原因---尿潴留 表现---急性膀胱炎与急性肾盂肾炎 预防---鼓励自主排尿，及时留置尿管，严格无菌术； 治疗---有效抗生素，维持充分的尿量，保持排尿通畅； 真菌感染 长期应用广普抗生素的病人，若有持续的发 热，又未找出确凿的病原菌应考虑真菌感的 可能。 可行血培养，拔除全部静脉插管，检查视网膜是否有假丝酵