胃科常见术式及消化道重建方式要点详解.ppt

朱春玲 景雪竹 肿瘤医院胃部肿瘤科 胃科常见术式及消化道重建方式 胃基本概念 胃常见术式 结直肠基本概念 结直肠常见术式 其它术式 胃基本概念 胃基本概念 胃癌根治术：并不意味肿瘤“治愈”。仅代 表原发灶的完整切除以及所属淋巴结的彻 底清扫。 根据淋巴结切除的范围，将手术分为： D0 表示第Ⅰ站淋巴结未完全清除 D1 表示第Ⅰ站淋巴结完全清除 D2 表示第Ⅰ--Ⅱ站淋巴结完全清除 D3 表示第Ⅰ--Ⅲ站淋巴结完全清除 D4 表示第Ⅰ--Ⅳ站淋巴结完全清除 胃癌 部位 AMCMAC MCACMA A，AM，AD MA，M，MC C，CM 第1站（N1） 1,2,3,4,5,6 3,4,5,6 1,3,4,5,6 1,2,3,4 第2站（N2） 7,8,9,10,11 1,7,8,9 2,7,8,9,10,11 5,6,7,8,9, 10,11 第3站（N3） 12,13,14 2,10,11,12,13,14 12,13,14v, 12,13,14 第4站（N4） 15 16 E C M A D 淋巴结清扫范围 胃基本概念 胃基本概念 近端胃次全切除吻合方式 幽门成形术 远端胃大部切除----Billroth Ⅰ式 优点：手术操作简单； 食物经过胃肠道接近正常生理状态 缺点：胆汁胰液返流； 吻合口张力较大 远端胃大部切除----Billroth II式 优点：降低吻合口张力； 缺点：易出现输入袢或输出袢梗阻 倾倒综合征 全胃切除----Roux-en-Y重建 优点：有效缓解返流症状 缺点：食物储器功能丧失 破坏肠壁神经传导和 肌肉运动功能 食物不经过十二指肠 全胃切除----功能性连续空肠间置代胃术 优点： 一方面，保留了代胃肠管神经-肌肉功能的连续性，避免肠管 运动的紊乱，减少腹胀等并发症，防止食物返流，避免返流性食管炎 的发生。 另一方面，适度的“功能性”代胃使食物经过十二指肠，既防止 倾倒综合征的发生，又促进消化液和消化道激素的分泌，提高术后病 人的生存质量； 胰十二指肠切除 结直肠基本概念 右半结肠切除 右半结肠切除术适用于盲肠、 结肠肝曲和升结肠癌。切除范围 包括：应同时切除回肠末段15 cm、盲肠、升结肠、横结肠右半 部及部分大网膜胃网膜血管；切 断及切除回盲动脉、右结肠动脉、 中结肠动脉支及其伴随的淋巴结。 左半结肠切除 左半结肠切除术适用于结肠 脾曲和降结肠癌。切除范围包括 横结肠左半、降结肠，并根据结 肠癌位置的高低切除部分或全部 乙状结肠，然后作结肠间或结肠 与直肠端端吻合术。 乙状结肠切除术 适用于肿瘤下缘在肛门口以上 超出12cm的直肠、乙状结肠癌。 局限在乙状结肠下段和直肠上 段的多发性息肉。 适用距齿状线5cm以上的 直肠癌，原则上是以根治性 切除为前提，要求远端切缘 距癌肿下缘2cm以上。由于 吻合口位于齿状线附近，在 术后的一段时期内病人出现 便次增多，排便控制功 能较差。 直肠前切除术 经腹会阴联合直肠癌切除术（miles） 适用于腹膜返折以下的直肠 癌。切除范围包括乙状结肠远端、 全部直肠、肠系膜下动脉及其区域 淋巴结、全直肠系膜、肛提肌、坐 骨直肠窝内脂肪、肛管及肛门周围 约5cm直径的皮肤、皮下组织及全 部肛管括约肌，于左下腹部做永久 性结肠造口。