晚期前列腺癌的疼痛治疗要点详解.pdf

晚期前列腺癌的疼痛治疗 北大第一医院 疼痛门诊 张锋 镇痛的必要性 • 改善生活质量 • 增加免疫功能 • 给病人以有尊严的人生。 癌痛程度的评估 主诉疼痛程度分级法(VRS) （1）轻度疼痛：有疼痛但可忍受，生活正常， 睡眠无干扰。（VAS 1-3分） （2 ）中度疼痛：疼痛明显，不能忍受，要求服 用镇痛药物，睡眠受干扰。（4-6分） （3 ）重度疼痛：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇 痛药物，睡眠受严重干扰，可伴自主神经紊乱 或被动体位。（7-10分） 3 • WHO ，1986年 癌症三阶梯镇痛原则 • 首选口服 • 按时用药 • 按阶梯用药 • 个体化用药 • 注意具体细节 4 癌症三阶梯止痛原则-1 口服给药  能口服的尽量口服： 5 癌症三阶梯止痛原则-2 按时给药— ——相对于按需，血药浓度稳定 **注意点：到时间了不痛也需要吃药。 6 癌症三阶梯止痛原则-3 按阶梯给药 轻度疼痛（一阶梯止痛药） 中度疼痛（二阶梯止痛药） 重度疼痛（三阶梯止痛药） ***对于晚期癌痛，中度疼痛可开始使用低剂量强阿片药物。 三阶梯下调--强效镇痛，增加患者治疗信心，提高依从性 使用低剂量的吗啡、羟考酮用于中度疼痛治疗 **提倡：中度起始，自始至终，无需中途换药 癌症三阶梯止痛原则-4 剂量个体化 不追求完全不疼 就每个个体而言： 最佳剂量是由镇痛作用和可 耐受不良反应之间的平衡决定的 癌症三阶梯止痛原则-5 注意具体细节 用药期间关注药物的不良反应处理 三阶梯镇痛药物 • 一阶梯：对乙酰氨基酚/NSAIDS • 代表药物：扶他林，芬必得 • 特点：适用于轻中度疼痛，间歇性疼痛 • 优点：获取方便，副作用小，换药有效 • 缺点：天花板效应，胃肠道损伤 • 应避免大剂量长期口服 • 同时加用胃黏膜保护剂（达喜etc ）。 • 慎用：增加冠心病患者死亡率（COX-2 ） • 二阶梯镇痛药：弱阿片药物/复方药物 • 代表：曲马多，氨酚羟考酮，氨酚可待 因 • 特点：中度疼痛 • 优点：镇痛稍强，开药方便 • 缺点：副作用略多，药量有封顶。 • 三阶梯：强阿片类药 • 代表药：美施康定（硫酸吗啡缓释片） ，奥施康定（盐酸羟考酮缓释片），多 瑞吉（芬太尼透皮贴剂），吗啡针剂 • 特点：需要麻醉药品专用处方资质 • 优点：镇痛强，没有上限， • 李嘉诚癌症基金会免费发放奥施康定 12 5毫克 10毫克 20毫克 40 毫克 • 进口药品，质量可靠。 • 为缓释制剂，12h，方便使用。 • 内脏痛：奥施康定优于美施康定 • 不良反应：奥施康定少于美施康定