肝主疏泄和动脉粥样硬化关系初探.pdfVIP

肝主疏泄与动脉粥样硬化关系初探 专业：中西医结合临床研究生：曹川泽 导17-于睿副教授 摘要 学术源流，并述及肝失疏泄对机体血脂、血压情况的影响，欲从与AS关系密切的血脂、血压 角度探讨肝主疏泄在预防AS中的意义，明确AS的病机是肝失疏泄，致脾失运化为本，脂浊内 生为标，属本虚标实之证。强调肝失疏泄是推动AS病机演变的关键机制之一，疏肝清脂法是 治疗AS的主要原则，且在临床应用中取得较好的效果，为中医药治疗AS提供另一条可行的途 径，也促进了中医药防治AS理论的创新。 关键词：肝主疏泄肝失疏泄动脉粥样硬化疏肝清脂方 ．、￡·—- 日玎吾 技术也取得了很大的进步。但目前AS性疾病的防治还没有根本性的突破，离攻克这一疾病还 存在一定距离，究其根本是由于AS的病因学研究相对滞后。由于AS的发病过程十分复杂，其 确切病因至今尚未完全阐明。一般认为系由遗传和环境因素相互作用所致，习惯上将其称为 AS的危险因素，共分三类：第一类是主要的独立危险因素，如吸烟、高血压、血脂异常、糖 尿病和肥胖等；第二类是新显现的危险因素，如高同型半胱氨酸血症等；第三类是潜在的危 险因素，如年龄、性别等。其中血脂异常、高血压、糖尿病是最早被公认的重要危险因素。 AS是各种心、脑血管疾病临床事件的病理基础，因此预防AS已经成为近年来中医、西医界研 究的热点。于师在此方面也做了深入的研究，主要从疏肝清脂角度入手，在实验研究及临床 应用上都取得了较好的效果，现把于师理论及经验阐述如下。 1． AS的西医病理机制： 关于AS形成的机制，曾有多种学说从不同角度阐明，诸如脂质浸润学说、血栓形成和血 小板聚集学说、损伤反应学说及克隆学说等，但多数学者认为：AS为动脉壁的细胞、细胞外 基质、血液成分{特别是单核细胞、血小板和低密度脂蛋白(10wdensity 局部血液动力学、环境和遗传诸因素间一系列复杂作用的结果，因而不可能有单一的病因。 近年来的损伤反应假说已为人们所公认，亦即AS病变始于内皮损伤。这一学说认为，多种因 素(包括机械的、化学的、免疫的等)的刺激对内皮细胞造成损伤，内皮细胞发生功能性(如通 透性和分泌功能等)和器质性(剥脱)改变，使动脉内膜的平滑性和完整性受到破坏。在正常生 理情况下，血管内皮结构完整、功能正常，一方面通过屏障作用阻止低密度脂蛋白等大分子 物质和单核细胞等血液细胞成分进入动脉内膜，另一方面又通过产生前列腺素(PGI?)等活性 因子发挥抗凝、抑制平滑肌细胞增殖等多种功能。血液中大量LDL在内皮下的沉积导致内皮 细胞损伤、单核细胞浸润、血小板粘附聚集、刺激血管平滑肌细胞向血管内膜迁移与增殖， 巨噬细胞吞噬脂质而形成泡沫细胞，逐渐发展成AS斑块。因此，AS形成的病理基础为血脂 异常，而血管内皮细胞的损伤为其诱发因素。所以降低血脂，保护内皮细胞免受损伤是防治 5 Abstract The formsthe drivenarteries hardening grueltype the obtains．then thebackwardatherosclerosiS discussing the1iver mentions sourceandcoursewhichfrom governs．And GanShiShuXie onbloodfatsandtheblood influencing fromromtthee RelatesRelates Si ionofor anism，Wants， a