心律失常紧急处理相关问答(中)要点详解.pdf

·344· ．临床一线中的实践好伙伴． 心律失常紧急处理相关问答(中) 心律失常紧急处理专家写作组 5．使用13受体阻滞剂治疗窦性心动过速时应该注意哪 各论篇 些? 一、窦性心动过速 如前述，未纠正窦性心动过速的原因之前，使用B受体 1．窦性心动过速常见的原因有哪些? 阻滞剂减慢心率有一定风险，应谨慎。有适应证(如合并心 窦性心动过速可由多种生理(如运动、兴奋)或病理因 肌缺血)时，要除外B受体阻滞剂的禁忌证，特别要注意有 素引起。临床所见窦性心动过速绝大多数见于心肌缺血、贫 无临床明显的心力衰竭、低血压、休克及Ⅱ度及以上房室传 血、心力衰竭、休克、低氧血症、发热、血容量不足、甲状腺功 导阻滞，也要注意有无哮喘等病史。用药时，应从小剂量开 能亢进等病理情况。除甲状腺功能亢进外，这些情况合并窦 始，如美托洛尔5mg缓慢静脉注射，艾司洛尔在0．5mg负 性心动过速一般是代偿机制，是生理或病理因素刺激使交感 荷量后给予50txg·min～·kg～，注意观察患者病情变化， 神经兴奋，儿茶酚胺类物质分泌增加的结果，其目的是增加 测量血压，监测心电图。效果不好，在保证安全的情况下可 心排血量，以保证机体需要。因此，对于窦性心动过速，最重 缓慢加量，如给第2剂美托洛尔(5mg缓慢静脉注射，必要时 要的是寻找其原因。少见情况有不适当的窦性心动过速、体 可再重复1次)，艾司洛尔逐渐增加维持量(最大300斗g· 位改变时引起窦性心动过速。窦房结折返性心动过速属广 min～·kg“)等。需要时及时加用El服制剂。病情稳定后 义室上性心动过速范畴，十分少见。 逐渐减量并停用静脉用药。如是主动脉夹层合并窦性心动 2．如何辨别窦性心动过速和室上性心动过速? 过速，B受体阻滞剂起始剂量可较大。 窦性心动过速频率过快(如超过150次／min)时，心电图 6．心力衰竭伴窦性心动过速时可否用洋地黄减慢心 P波可与前一心跳的T波融合而不易辨别，易误诊为室上性 率? 心动过速或房性心动过速。在病史方面，室上性心动过速一 使用洋地黄类药物治疗心力衰竭后，窦性心动过速往往 般始于患者年轻时，具有突发突止的特点。窦性心动过速常 会得到一定程度的缓解。但这并非是洋地黄类药物的直接 表现为心率逐渐增快和减慢，在心率减慢时可暴露出P波， 作用，也并非治疗目标。一般认为是心力衰竭缓解后机体自 有助于鉴别。注意寻找以上引起窦性心动过速的原因，并注 动调节的结果。此种情况下使用洋地黄，目标不是减慢心 意在心电图中寻找P波，可避免误诊。 率，而主要是缓解心力衰竭的症状。 3．窦性心动过速时如何处理? 二、室上性心动过速 首先注意寻找窦性心动过速的原因。病因治疗是根本 1．室上性心动过速发作有哪些特点? 措施。在窦性心动过速的原因未纠正之前，单纯或过分强调 室上性心动过速可分为狭义和广义两类。狭义室上性 降低心率，损害代偿机制，反而带来不良后果，最常见的是导 心动过速特指房室结折返性心动过速(AVNRT)和旁路参与 致血压下降，甚至休克。某些情况下，可使用兼顾基础疾病 的房室折返性心动过速(AVRT)。阵发性室上性心动过速 治疗并可减慢心率的药物，如心肌缺血合并窦性心动过速， 多见于无器质性心脏病的中青年，突发突止，易反复发作。 若无禁忌证，可使用B受体阻滞剂。在无病因可查，窦性心 心率一般在150～250次／min。除非合并束支阻滞、室内差 动过速又构成一定相关症状时，也可选用B受体阻滞剂。 异性传导，否则心电图表现为窄Q