血液透析中心的医院感染管理特点及难点-讲座要点详解.pdf

血液透析中心的医院感染 管理特点及难点 贾会学 感染管理－疾病预防控制处 • 血液透析中心（室）是采用血液透析的方式，对因 相关疾病导致慢性肾功能衰竭或急性肾功能衰竭的 患者进行肾脏替代治疗的场所。血液透析时需要将 病人血液引出体外，血液在透析器中与透析液进行 物质交换，达到清除体内代谢废物，排出体内多余 的水分，纠正电解质和酸碱失衡，部分或完全恢复 肾功能的目的。 透析患者特点 • 淋巴细胞和粒细胞功能的受损，免疫功 能下降； • 营养不良，伴随慢性贫血； • 对血管反复穿刺，血液在体外循环反复 大量交换透析液、血浆和血液置换液。 • 感染的机会增多，患者对许多病原微生 物特别易感。 慢性HBV感染患病率 国外感染现状－病毒 1976年 7.8％ 1980年 3.8％ 1999年 0.9％ 美国CDC报告血液透析中心HBV感染发病率 7.00% 6.20% 6.00% 率 5.00% 病 4.00% 发 3.00% 年 2.00% 1% 1.00% 0.06% 0.00% 1974年 1980年 1999年 年份 Recommendations for Preventing Transmission of Infections Among Chronic Hemodialysis Patients 美国做了些什么？ •1977年 ，美国CDC1977年颁布了第一 部血液透析中心控制乙型肝炎指南。 •1980年进行了修改。 •1982年，美国推荐对所有易感患者和 工作人员注射乙肝疫苗。 国外感染现状－病毒 • 自1990年以来，美国有限的研究数据报告， 通过检测HCV抗体所估计的血液透析患者每 年HCV感染率为0.73%-3%，这些患者在监测 期间没有输过血，也没有吸毒经历。 • 1999年，美国报告血液透析患者HCV感染患 病率为8.9%,一些中心报告的患病率甚至高 于40%。还有一些研究显示，成人中血液透 析患者HCV抗体阳性率为10%-36%，儿童中为 18.5%。 Recommendations for Preventing Transmission of Infections Among Chronic Hemodialysis Patients 国外感染现状－病毒 • 2007年美国的Kalan-tarZadeh等报道580家透 析中心13664名患者，1590例HCV抗体阳性， 患病率为12% • 随着透析时间的延长，透析次数的增多，感 染的风险越高。 • 有研究显示，透析时间5年以上患者HCV感染 患病率平均为37%，明显高于透析时间低于5 年的12%。 Kalantar-Zadeh K, et al. J Am Soc Nephrol, 2007,18:1584-1593.