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外科围手术期预防用抗菌药物 肖永红 浙江大学医学院附属第一医院 传染病诊治国家重点实验室 预防用药目的: WHY? American Journal of Infection Control,1999;27:97-134 《抗菌药物临床应用指导原则》 （2015） （一）预防用药目的 主要是预防手术部位感染，包括浅表切口感染、深部切口 感染和手术所涉及的器官/腔隙感染，但不包括与手术无直接 关系的、术后可能发生的其他部位感染。 （二）预防用药原则 围手术期抗菌药物预防用药，应根据手术切口类别、手术 创伤程度、可能的污染细菌种类、手术持续时间、感染发生 机会和后果严重程度、抗菌药物预防效果的循证医学证据、 对细菌耐药性的影响和经济学评估等因素，综合考虑决定是 否预防用抗菌药物。但抗菌药物的预防性应用并不能代替严 格的消毒、灭菌技术和精细的无菌操作，也不能代替术中保 温和血糖控制等其他预防措施。 《抗菌药物临床应用指导原则》 （2015） 1. 清洁手术（Ⅰ类切口）：手术脏器为人体无菌部位 ，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道 、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。手术部位 无污染，通常不需预防用抗菌药物。但在下列情况 时可考虑预防用药： ① 手术范围大、手术时间长、污染机会增加； ② 手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者， 如头颅手术、心脏手术等； ③ 异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起搏器 放置、人工关节置换等； ④ 有感染高危因素如高龄、糖尿病、免疫功能低下（尤其 是接受器官移植者）、营养不良等患者。 《抗菌药物临床应用指导原则》 （2015） 2. 清洁-污染手术（Ⅱ类切口）：手术部位存在大 量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术部位引 致感染，故此类手术通常需预防用抗菌药物。 3. 污染手术（Ⅲ类切口）：已造成手术部位严重 污染的手术。此类手术需预防用抗菌药物。 4. 污秽-感染手术（Ⅳ类切口）：在手术前即已开 始治疗性应用抗菌药物，术中、术后继续，此 不属预防应用范畴。 SSI危险因素 患者因素 手术因素 年龄 洗消时间 营养状态 皮肤消毒\皮肤准备 吸烟 去毛 手术持续时间 糖尿病 抗菌药物预防 肥胖 手术室通气 伴发感染 手术器械消毒 免疫状态 异物 病原菌定植 引流 术前住院时间 外科技术 止血 组织损伤 死腔残留 SSI的预防措施 改善供氧; 维持正常体温; 液体治疗; 血糖控制; 抗菌药