社区中老年慢性病患者健康行为管理的分析研究.pdfVIP

中文摘要 社区中老年慢性病患者健康行为管理研究 中文摘要 目的中国已成为一个快速老龄化的国家，慢性病是导致老年人生活质量下降的最重要原因， 使我国经济、社会都背负了沉重的负担。因此，慢性病防治和管理刻不容缓。本研究以健康 行为改变理论为基础，开展健康行为管理，建立规范化的慢性病管理流程；通过行为改变， 控制慢性病危险因素和疾病进程，强化患者自我管理能力，提高社区中老年慢性病患者生活 质量，为构建系统化、流程化、规范化的健康行为管理模式奠定基础。 方法通过文献研究了解国内外慢性病管理的现状，运用现场调查收集南京市鼓楼区居民社 会人口学特征、慢性病患病情况、社区利用率和满意度方面的信息；在此基础上，通过网络 计划技术构建社区中老年慢性病患者的健康行为管理模式，依靠社区医师作为健康教练对中 老年慢性病患者进行动机访谈、开展美好生活俱乐部进行同伴教育来加强健康行为管理效 果：最后通过居民健康档案建档率、社区健康行为管理设施增设数量来了解社区健康行为管 理基础建设情况，利用社区医师培训讲座开展次数、培训前后分数对比了解健康教练发展情 况；采用Stanford2000健康评价量表、凯斯勒量表、生活满意度问题、自我管理行为问题、 自我管理信心情况、SF-36量表的分数对比了解慢性病患者健康行为管理效果。 结果初步建成了鼓楼区虹桥社区和长江路社区2个常见慢性病防治示范区，并在鼓楼区宁 海路社区和下关区小市社区推广；构建社区慢性病患者健康行为管理模式，确定了对社区医 师开展动机访谈技术培训和对慢性病患者进行健康行为干预这两项关键工作。虹桥、长江以 及小市社区卫生服务中心的居民个人健康档案建档率已达82．75％，其中55岁以上居民个人 健康档案建档率为85．59％。示范区管理硬件都有所增加，建立了完备的责任医师团队；对 社区医师开展讲座22场，内容涵盖了健康管理危险因素评估、常见慢性病个体管理方案以 及诊断和治疗、动机访谈培训等，共培训社区医师272人次，培训前后社区医师得分显示， 除了高血压(P0．01)外，其他四种慢性病培训后得分均明显高于培训前(P0．01)。经 过健康行为管理后，慢性病患者自报症状、生活满意度得分明显高于管理前，心理压力量表、 行为改变阶段得分明显低于管理前(PO．01)，在自我管理信心、身体状况自评、功能状 态和社会功能评价这三个指标中的得分差异不具有统计学意义(P0．05)。慢性病患者精 力、社会功能得分明显高于管理前，心理健康得分明显低于管理前(PO．01)，在躯体健 康、躯体角色功能、躯体疼痛和总体健康这四个指标中的得分差异不具有统计学意义(P 0．05)。吸烟的比例从22．8％下降到5．7％，饮酒的比例从21．1％下降到5．o％，管理前后的差 结论以系统论为理论基础，横向上通过多部门协调合作发挥出更好的功能，纵向上通过网 络计划技术找出关键路径，形成了重点突出、规范流畅的社区中老年慢性病患者健康行为管 理流程，提升了社区医师的整体素质和管理水平，增强了健康行为管理效果。在此基础上， 有必要完善慢性病防治管理组织体系，建立稳定的慢性病防治管理经费政策，构建慢性病防 I 东南大学硕士学位论文 治管理心理服务流程，为以社区为基础的慢性病防治管理的可持续发展奠定基础。 关键词慢性病，社区，行为管理，系统 英文摘要 STUDYoNTHEHEALTH BEHAVIoR ELDERLYPATIENTS oF WITH CHRONICDISEASES INTHECoMMUNITY Abstract Chinahasbecomea chronicdiseasesare themost countries，and objective rapidlyaging among