2型糖尿病患者进食混合餐后的脂代谢状态及其和大血管并发症关系研析.pdfVIP

中 文 摘 要 2型糖尿病患者进食混合餐后的脂代谢状态及与大 血管并发症关系的研究 摘 要 目的:糖尿病(diabetesmellitus,DM)是常见病、多发病， 而其并发症尤其是以动脉粥样硬化((atherosclerosis,AS)为主 要病理特征的大血管病变是造成糖尿病患者致死致残的主 要原因之一。目前的研究表明胰岛素抵抗(insulinresistance, IR)相关的脂代谢紊乱在 2型糖尿病大血管并发症中起重要 作用。以往临床上血脂各项指标都是基于空腹水平测定的， 而人们的大部分时间处在进食后状态，因此空腹状态下测得 的血脂参数并不能全面及准确反映生理条件下的脂代谢状 况。临床上也发现不少2型糖尿病患者在空腹血脂正常情况 下却己存在不同程度的大血管病变，所以近年来餐后脂代谢 状态越来越引起人们的注意。本研究采用符合中国人饮食习 惯的混和餐试验，观察餐后血脂情况，并同时测定脂代谢过 程中的关键酶一脂蛋白脂酶 (lipoproteinlipase,LPL)的活 性，旨在明确2型糖尿病患者的餐后脂代谢状态及与大血管 并发症的关系，为糖尿病脂代谢紊乱的早期诊断治疗提供理 论依据，指导临床早期诊断脂代谢紊乱，以便及早降脂治疗， 减少糖尿病并发症的发生。 方法:采用成组对照研究，选取符合1999年WHO诊断 标准 2型糖尿病患者 45例，其中以空腹血脂水平正常 (TG_1.7mmo/lL)的2型糖尿病患者为主要研究对象(观察组 或A组)，35例，男20例，女15例，年龄55.9士7.9岁，为 中文 摘 要 进一步分析该人群餐后脂代谢的异同，以餐后 4小时 TG(TG4i)是否大于2.0mmol/L再次分组:TG4,,_2.Ommol/L 为A,组，TG4,,2.Ommol/L为A:组;空腹血脂水平增高 (TG1.7mmol/L)的2型糖尿病患者作为糖尿病异常脂代谢 组(高脂组或B组)，10例，男5例，女5例，年龄56.7士8.6 岁。糖尿病患者入选要求:病程 10年以内，血糖控制不良 (HbAlc7%)，无糖尿病酮症及急慢性感染或其他疾病，无 消化吸收不良。健康志愿者作为正常脂代谢组(对照组)，16 名，男9名，女7名，年龄52.317.8岁，要求无急慢性感 染性疾病，无心脑血管及肝肾疾病，无糖尿病家族史，空腹及 餐后血糖、血脂正常，且无消化吸收不良。所有受试者均测 定血脂 包〔括甘油三O(TG)、胆固醇 (TO、高密度脂蛋白 (HDL)、低密度脂蛋白(LDL)]、LPL活性、血糖 (BG), 胰岛素 (INS),糖化血红蛋白(HbAlc)、血压 (BP)、体重 指数 (BMI)、腰臀比 (WHR)等指标。血脂测定采用酶化 学法，LPL活性测定采用比色法。 计量资料表示用均数士标准差，对应指标间均数比较用t 检验和方差分析，两指标间是否相关采用a线回归与相关分 析，多因素分析采用多元逐步logistic回归分析。所有统计学 分析均在SPSS12.0软件上完成，P0.05有统计学意义。 结果:1对照组与A组混和餐负荷后2-8小时血清TG 浓度均较空腹有所增高，A组餐后各时问点lffl.清TG浓度均 高于对照组，但止者仅在餐后TG4,,差异有显著J性(P0.05)。 A组较对照组TG曲线 卜而积(TG-AUC).TG峰反应(TGPR) 和TG峰值时问(TGPT)均增高:反映前者较后者餐后TG浓 度增高的程度更人，而廓清速率减慢 2.齐y1价昆和餐负荷后 中文 摘 要 2-8小时血清TG水平和LPL活性均较空腹有所增高，其中 餐后 2,6,8小时TG水平各相邻组间差异均无显著性 (P0.05)，TG4hAj和A:组差异有显著性 (P0.05)，对照组 与A;组、戊与B组比较差异均无显著性 (P0.05)。分别比 较餐后各组各时间点血清LPL活性，按对照组、A,,A2和B 组的顺序 (血清TG浓度依次增高)均为依次降低，A,和 A:组比较差异有显著性 (P0.05)，而前两组及后两组比较 差异均无显著性 (P0.05).3.选取混和餐负荷后4小时作 为观察的切入点，在糖尿病患者中，血清LPL活性与TG浓 度呈负相关 (r=-0.463,P