脾破裂手术配合.ppt

脾破裂手术配合 达州市中心医院—手术室 脾脏 脾脏是一个血供丰富而质脆的实质性器官，被与其包膜相连的诸韧带固定在左上腹的后方，有下胸壁、腹壁和膈肌的保护。外伤暴力很容易使其破裂引起内出血。脾是腹部内脏中最容易受损伤的器官，发生率几乎占各种腹部损伤的20%～40%,已有病理改变（门脉高压症、血吸虫病、疟疾、淋巴瘤等）的脾脏更容易损伤破裂。 脾脏的解剖 脾的脏面 脾破裂 脾破裂分成两大类： ①外伤性破裂，占绝大多数，都有明确的外伤史，裂伤部位以脾脏的外侧凸面为多，也可在内侧脾门处，主要取决于暴力作用的方向和部位； ②自发性破裂，极少见，且主要发生在病理性肿大的脾脏；如仔细追询病史，多数仍有一定的诱因，如剧烈咳嗽、打喷嚏或突然体位改变等。 脾破裂的临床表现 脾破裂的临床表现以内出血及血液对腹膜引起的刺激为主，病情与出血量和出血速度密切相关。出血量大而速度快的很快就出现低血容量性休克，伤情危急；出血量少而慢者症状轻微，除左上腹轻度疼痛外，无其他明显体征，不易诊断。随时间的推移，出血量越来越多，出现休克前期表现，继而发生休克。血液对腹膜的刺激出现腹痛，始于左上腹，慢慢涉及全腹，仍以左上腹明显，同时腹部有压痛、反跳痛和腹肌紧张。有时因血液刺激左侧膈肌而出现左肩牵涉痛，深呼吸时疼痛加重，此即Kehr征。实验室检查发现红细胞、血红蛋白和红细胞压积进行性降低，提示有内出血。 脾破裂的检查 1.B型超声检查 这是一种常用的无创检查，能显示破碎的脾脏，较大的脾包膜下血肿及腹腔内积血。 2.CT检查 能清楚地显示脾脏的形态，对诊断脾脏实质裂伤或包膜下血肿的准确性很高。同时可发现腹腔内多脏器伤。 3.核素扫描 可采用99m锝胶态硫扫描或γ照相等技术诊断脾损伤，方法安全，因扫描所需药物限制，不常用。 4.选择性腹腔动脉造影 这是一种侵入性检查，操作复杂，有一定危险性。但诊断脾破裂的准确性高，能显示脾脏受损动脉和实质的部位。仅用于伤情稳定而其他方法未能明确诊断的闭合性损伤。 脾破裂的诊断 脾包膜下裂伤伴包膜下血肿的病例，临床表现不典型，腹腔穿刺阴性，诊断一时难以确定。对诊断确有困难，伤情允许的患者，采用超声检查、CT、核素扫描、或选择性腹腔动脉造影等帮助明确诊断。 脾破裂常合并有其他脏器损伤，如肝、肾、胰、胃、肠等，在诊断和处理时切勿遗漏。 脾破裂治疗 脾破裂的处理原则以手术为主，但应根据损伤的程度和当时的条件，尽可能采用不同的手术方式，全部或部分地保留脾脏；如果脾脏损伤累及脾蒂，保脾手术成功的机会极小。下列手术方式可根据损伤的具体情况选用： 1.脾修补术 2.部分脾切除术 3.全脾切除术 脾脏切除术的适应症 外伤性脾破裂。 特发性血小板减少性紫瘢。 遗传性球形红细胞增多症。 脾囊肿。 脾肿瘤。 胃癌根治术的附加手术。 慢性淋巴细胞和粒细胞向血病。 Hodgkin病的分期性剖腹探查术 脾脏切除术的手术效果 脾切除术是手术根治脾外伤和脾疾病的一种常用有效手段。在治疗脾破裂或因脾脏引起的疾病中仍属首选方式。一般术后对人体功能无大影响。少数病人术后有感染、出血、胰腺炎和血栓发生等并发症。注意发现和处理多能治愈。 脾脏切除术的禁忌症 15岁以下的患儿或溶血倾向者，不宜行脾切除术。 对血小板偏高者，术后容易发生静脉内血栓，一般视为手术禁忌症 晚期骨髓纤维化合并活动性肝病者，因术后死亡率高达7.5%－25.7%，亦不应考虑脾切除术 存在出血或感染症状者亦应视为手术禁忌 脾破裂的手术配合 巡回护士的手术配合 1.物品准备： 接到手术通知后迅速安排较大的手术间，打开层流开关，将室温设定在２５℃左右，准备２个墙式吸引器并处于备用状态，检查氩气电刀及普通电刀处于完好备用状态，准备常规的敷料包、 器械包、衣服包等，准备大量纱垫、可吸收线、无损伤血管钳，血管夹、无损伤镊、精细持针器、脾蒂钳、及４－０、５－０普里灵线，准备温生理盐水、平衡液、代血浆、血管缝线、加压输血输液袋等。 ２.建立足够的静脉通道: 立即在上肢建立两条（至少一条为大管径）外周静脉通道，并协助麻醉师建立一条中心静脉通道（颈内静脉或锁骨下静脉）。由于手术切除破裂损伤的肝脏时搬动肝脏、压迫肝脏或暂时阻断下腔静脉，或因术后腹胀可引起下腔静脉回流受阻， 并且用药时药物从上腔静脉区域回流能使药物作用起效快，故尽量不将输液通道 建立在下肢。大管径静脉通道能够保证及时快速补充血容量，另一外周静脉通道专用于全身麻醉持续泵入静脉麻醉药，深静脉通道用作测定中心静脉压（ＣＶＰ）的动态变化，在必要时，也可通过中心静脉通道快速补充血容量。 脾破裂的手术配合 ３.严密观察病情: 术中密切观察动脉血压、中心静脉压、尿量、四肢末梢温度等。及时送检血标本，快速准确估计出血量，根据术中出血量和检验报告指导