慢性阻塞性肺疾病临床路径….docx

慢性阻塞性肺疾病临床路径 （2015年版） 一、慢性阻塞性肺疾病临床路径标准住院流程 （一）适用对象。（费用5250.00元） 第一诊断为慢性阻塞性肺疾病急性加重期（ICD-10：J44.001/J44.101） （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-呼吸病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《COPD诊治指南（2013年修订版）》（中华医学会呼吸病学分会，慢性阻塞性肺疾病学组） 1.有慢性阻塞性肺疾病病史。 2.出现超越日常状况的持续恶化，并需改变常规用药者。 3.患者短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，痰量增多，或痰的性状发生改变，可伴发热等炎症明显加重的表现。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-呼吸病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《COPD诊治指南（2013年修订版）》（中华医学会呼吸病学分会，慢性阻塞性肺疾病学组） 1.根据病情严重程度选择治疗方案。 2.必要时行气管插管和机械通气。 （四）标准住院日为5-14天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：J44.001/J44.101慢性阻塞性肺疾病急性加重期疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）入院后第1-2天。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿液分析、大便常规； （2）肝肾功能、电解质、血气分析、凝血功能、D-二聚体（D-dimer）、血沉、C反应蛋白（CRP），感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）； （3）痰病原学检查：咽拭子/痰培养+药敏、血培养等； （4）胸部正侧位片、胸部CT、心电图、B超、肺功能（病情允许时）。 2.根据患者病情进行：超声心动图、下肢静脉超声。 （七）治疗原则。 1.戒烟。 2.一般治疗：吸氧，休息等。 3.对症治疗：止咳、化痰、平喘等：使用多索茶碱、地塞米松、甲泼尼龙、必嗽平、氨溴索和羧甲司坦。 4.抗菌药物：哌拉西林舒巴坦、头孢他啶、左氧、阿奇霉素。 5.处理各种并发症：呼吸衰竭、肺心病和自发性气胸等。 6. 胃黏膜保护剂和预防深静脉血栓（必要时）：泮托拉唑、低分子肝素 （八）出院标准。 1.症状明显缓解。 2.临床稳定24小时以上。 （九）变异及原因分析。 1.存在并发症，需要进行相关的诊断和治疗，延长住院时间。 2.病情严重，需要呼吸支持者，归入其他路径。 二、慢性阻塞性肺疾病临床路径表单 适用对象：第一诊断为慢性阻塞性肺疾病急性加重期（ICD-10：J44.001/J44.101） 患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号： 住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：5-14天 时间住院第1-2天价 格住院期间3-10天价 格主 要 诊 疗 工 作询问病史及体格检查 进行病情初步评估，病情严重程度分级 上级医师查房 明确诊断，决定诊治方案 开化验单 完成病历书写上级医师查房 评估辅助检查的结果 病情评估，根据患者病情调整治疗方案，处理可能发生的并发症 观察药物不良反应 指导吸入装置的正确应用 住院医师书写病程记录重 点 医 嘱长期医嘱： 呼吸内科护理常规 □护理级别： ◎一级护理 ◎二级护理□ ◎三级护理 □饮食： ◎低盐低脂饮食 ◎糖尿病饮食 ◎普食 □陪护一人 ○控制性氧疗12小时； ○控制性氧疗24小时 ○12小时心电、血氧饱和度监测； ○24小时心电、血氧饱和度监测 ○吸痰 抗菌药物: ◎NS100ml+头孢唑林2.0 静滴 Bid ◎NS100ml+头孢硫脒2.0静滴 Bid ◎NS100ml+头孢呋辛0.75 静滴 q8h ◎NS100ml+哌拉西林舒巴坦4.5静滴Bid； ◎NS100ml+头孢他啶2.0静滴 Bid； ○左氧0. 4静滴qd； ○NS250ml+阿奇霉素0.5静滴qd 祛痰剂: ◎NS5ml+氨溴索30mg静推Bid； ◎5%GS5ml+必嗽平4mg静推Bid ； ○羧甲司坦0.25-0.5Tid 气管舒张剂： ◎沙丁胺醇气雾剂200ug吸入Tid； ◎NS2ml+特布他林5mg+布地奈德1mg吸入Bid； ○异丙托嗅胺气雾剂40 ug吸入Tid； □茶碱类药物 ◎NS100ml+多索茶碱0.3静滴qd； ◎5%GS100ml+氨茶碱0.25静滴qd； ◎5%GS100ml+氨茶碱0.25静滴Bid； 糖皮质激素： ◎地塞米松5mg静推qd； ◎地塞米松5mg静推Bid； ◎地塞米松10mg静推Bid； ◎NS50ml+甲泼尼龙40mg静滴qd； ◎NS50ml+甲泼尼龙40mg静滴Bid ； ◎NS50ml+甲泼尼龙80mg静滴Bid； ○胃黏膜保护剂: ◎NS100ml+泮托拉唑40mg静滴qd