慢性支气管炎【课件幻灯】.pptVIP

慢性支气管炎 Chronic bronchitis 定义 慢性支气管炎（chronic bronchitis,简称慢支）是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征。病情若缓慢进展，常并发阻塞性肺气肿，甚至肺动脉高压、肺原性心脏病。 流行病学 多见于老年人 1973年普查，患病率3.82% 1992年普查，患病率3. 2% 50岁以上，患病率15% 病因 外因 吸烟 感染因素 理化因素 气候 过敏因素? 内因 呼吸道局部防御及免疫功能减低 植物神经功能失调 外因 1、感染：可以由病毒、细菌直接感染，也可因急性上呼吸道感染的病毒或细菌蔓延引起本病。常见致病细菌为流感嗜血杆菌、肺炎球菌、链球菌、葡萄球菌等。 ??? 2、物理、化学因素：过冷空气、粉尘、刺激性气体或烟雾的吸入，对气管－支气管粘膜急性刺激等亦可引起。 3、过敏反应：常见的致病原包括花粉、有机粉尘、真菌孢子等的吸入；钩虫、蛔虫的幼虫在肺移行；或对细菌蛋白质的过敏，引起气管－支气管的过敏炎症的反应，亦可导致本病。 4、气候 发病机制 病理 早期 上皮细胞的纤毛粘连、倒伏、脱失，空泡变性、坏死、增生、鳞状上皮化生； 晚期 粘膜萎缩，纤维组织增生，管腔僵硬或塌陷。肺组织结构的破坏，发生阻塞性肺气肿和间质纤维化。 电镜 Ⅰ型细胞肿胀，Ⅱ型细胞增生；毛细血管基底膜增厚，内皮细胞损伤，血栓形成和管腔纤维化、闭塞；肺泡壁纤维组织弥漫性增生。 临床表现 1、症状 （1）咳嗽：长期、反复、逐渐加重的咳嗽，早、晚咳嗽明显，受凉后常加重。 （2）咳痰 ：一般痰呈白色粘液泡沫状，晨晚痰多。偶因剧咳而痰中带血 。继发感染时痰量增多。 （3）喘息： （4）反复感染 临床表现 体征 早期无异常体征； 急性发作期可有散在的干、湿罗音； 哮鸣音、肺气肿体征。 并发症 一、慢性阻塞性肺气肿及慢性肺源性心脏病 二、支气管肺炎 实验室和其他检查 1、血液检查：急性发作时，可见白细胞计数及中性粒细胞增多。 2、痰液检查 ：痰涂片可发现致病菌 实验室和其他检查 X线检查? 早期无异常。 晚期两肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影，以下肺野较明显。 呼吸功能检查 早期常无异常； 小气道阻塞→流速－容量曲线↓； 闭合容积↑； FEV1%＜70％； MMV＜预计值的80％）。 诊断标准 根据咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续三个月，连续两年或以上，并排除其他心、肺疾患（如肺结核、尘肺、哮喘、支气管扩张、肺癌、心脏病、心力衰竭等）时，可作出诊断。 如每年发病持续不足三个月，而有明确的客观检查依据（如X线、呼吸功能等）亦可诊断。 临床分型、分期 （1）分型：可分为单纯型和喘息型两型。 单纯型的主要表现为咳嗽、咳痰； 喘息型者除有咳嗽、咳痰外尚有喘息，伴有哮鸣音。 （2）分期：按病情进展可分为三期： 急性发作期：指在一周内出现脓性或粘液脓性痰，痰量明显增加，或伴有发热等炎症表现，或“咳”、“痰”、“喘”等症状任何一项明显加剧。 慢性迁延期：指有不同程度的“咳”、“痰”、“喘”症状迁延一个月以上者。 临床缓解期 经治疗或临床缓解，症状基本消失或偶有轻微咳嗽少量痰液，保持两个月以上者。 二、鉴别诊断 （一） 肺结核：活动性肺结核常伴有低热、乏力、精神萎靡、咯血等症状；咳血和咳痰的程度与肺结核的活动有关。X线检查可发现肺部病灶，痰结合菌检查可为阳性。应特别引起注意的是老人患肺结核常因慢性支气管炎症状的掩盖，长期不易被发现。 ? （二）支气管扩张：支气管扩张起病年龄多较轻，痰量较多，并呈脓性，病程中常反复咯血，两肺下部可听到湿啰音。胸部X线检查两肺下部支气管阴影增深，病变严重者可见卷发状阴影。支气管碘油造影示柱状或囊状支气管扩张。 （三）肺癌：患者年龄常在40岁以上，特别是有多年吸烟史，发生刺激性咳嗽，常有反复发生或持续的痰血，或者慢性咳嗽性质发生改变。X线检查可发现有块状阴影或结节状影或阻塞性肺炎。以抗生素治疗，未能完全消散，应考虑肺癌的可能，查痰脱落细胞经纤支镜活检一般可明确诊断。 （四）支气管哮喘：起病年龄较轻，甚至幼儿期发病。常有过敏性疾病的个人或家族病史等。支气管哮喘在后期常并发慢性支气管炎，鉴别虽有一定的困难，但治疗上有很多共同之处。支气管哮喘呈发作性，在缓解期可毫无症状。 治疗 急性发作期治疗 控制感染 祛痰、镇咳 解痉、平喘 气雾疗法 缓解期治疗 加强功能锻炼 避免诱发因素 预防感冒 预后、