老年人、重精患者的健康管理规范要点.pptVIP

老年人健康管理和重性精神疾病管理服务规范 盐亭县疾病预防控制中心 侯仲秋 2014.08.08 老年人健康管理服务规范 服务对象 辖区内65岁及以上常住居民，包括户籍和非户 籍人口居民。 老年人健康管理服务规范 服务内容 时间要求： 每年为老年人提供1次健康管理服务 服务内容包括： 1.生活方式和健康状况评估 通过问诊及老年人健康状态自评了解其基本健康状况、体育锻炼、饮食、吸烟、 饮酒、慢性疾病常见症状、既往所患疾病、治疗及目前用药和生活自理能力等情况。 老年人健康管理服务规范 2.体格检查 包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查，并对口腔、视力、听力和运动功能等进行粗测判断。 3.辅助检查（七项） 包括血常规、尿常规、肝功能（血清谷草转氨酶、血清谷丙转氨酶和总胆红素）、肾功能（血清肌酐和血尿素氮）、空腹血糖、血脂和心电图检测。 老年人健康管理服务规范 4. 健康指导 告知健康体检结果并进行相应健康指导。 (1)对发现已确诊的原发性高血压和2型糖尿病等患者纳入相应的慢性病患者健康管理 (2)对体检中发现有异常（包括辅检）的老年人建议定期复查 (3)进行健康生活方式以及疫苗接种、骨质疏松预防、防跌倒措施、意外伤害预防和自救等健康指导 (4)告知或预约下一次健康管理服务的时间 老年人健康管理服务规范 ●服务要求 1. 开展老年人健康管理服务的乡镇卫生院和社区卫生服务中心应当具备服务内容所需的基本设备和条件。 2. 加强与村（居）委会、派出所等相关部门的联系，掌握辖区内老年人口信息变化。加强宣传，告知服务内容，使更多的老年人愿意接受服务。 3. 每次健康检查后及时将相关信息记入健康档案。具体内容详见《城乡居民健康档案管理服务规范》健康体检表。对于已纳入相应慢病健康管理的老年人，本次健康管理服务可作为一次随访服务。 4. 积极应用中医药方法为老年人提供养生保健、疾病防治等健康指导中医药健康管理服务规范 老年人健康管理服务规范 考核指标 1.老年人健康管理率＝接受健康管理人数/年内辖区内65岁及以上常住居民数×100％ ≧70% 2. 健康体检表完整率＝抽查填写完整的健康体检表数/抽查的健康体检表数×100％ ≧70% 3.老年人中医药健康管理服务率＝接受中医药健康管理服务65岁及以上居民数/年内辖区内65岁及以上常住居民数×100％。 ≥ 30% 4.老年人中医药健康管理服务记录表完整率＝抽查填写完整的中医药健康管理服务记录表/抽查的中医药健康管理服务记录表×100％。 ≥ 30% 老年人健康管理服务规范 老年人健康管理档案 1. 居民健康档案封面 2. 个人基本信息表（建档以后新发疾病（如慢性病）应及时更新既往史内容并注明日期） 3. 健康体检表（一年一张）及七项辅助检查单 4. 老年人生活自理能力评估表（一年一次） 5. 老年人中医药健康管理服务记录表（部分） 老年人健康管理服务规范 ●老年人健康管理工作中的主要问题 ☆生活方式和健康状况评估：老年人认识功能或情感状态粗筛均是阴性。 ☆提供的辅助检查不全、无辅助检查单或没有将检测值及时填写在体检表中等。例如，老年人体检仅有血糖，无其他检查项目等；提供了检查项目的未提供辅助检查报告单；年检要求检查空腹血糖，查的是餐后血糖；检验单上无开单医生或检验人员签字…… 老年人健康管理服务规范 ☆体格检查：存在空项和漏项问题；血压测量的问题；身高、体重与腰围几年均无一点改变等。 ☆现存主要健康问题及主要用药情况填写问题。 ☆健康评价：无评价，或评价片面，或诊断名称不规范，或评价无依据…… ☆健康指导：不规范、不科学，无针对性等问题。复查无结果，或危险因素的控制前后逻辑有问题。 重性精神疾病患者管理服务规范 重性精神疾病患者管理服务规范 ●服务对象： 辖区内诊断明确 在家居住的重性精神疾病患者 重性精神疾病患者管理服务规范 概念： 重性精神疾病是指临床表现有幻觉、妄想、严重思维障碍、行为紊乱等精神病性症状，且患者社会生活能力严重受损的一组精神疾病。（2011版规范的服务对象主要包括以下6种重性精神疾病患者） 重性精神疾病患者管理服务规范 精神分裂症：是最常见的重性精神疾病。本病病因不明，多起病于青壮年，主要表现基本个性改变，精神活动与环境不协调，以及思维、情感和行为等方面的障碍。 分裂情感性障碍:介于精神分裂症和双相障碍之间的过渡性诊断，很少见，两组症状可以同时出现，也可能先后在发病中出现。病程呈间歇发作，缓解期相对正常。 重