血管内超声对心肌桥段血管形态及其心肌桥和冠状动脉粥样硬化之间关系的进一步的研究.pdfVIP

血管内超声对心肌桥段血管形态 及心肌桥与冠状动脉粥样硬化之间关系的进一步研究 中文摘要： 心肌桥是一种冠状动脉解剖学的异常，是由原本行进在心外膜组织中的冠状 动脉局部血管破长短不一的心肌纤维覆盖而形成，在心肌内的冠状动脉又被称为 心肌桥段动脉。它最重要的特点就是：在心脏收缩期时，由于心肌纤维机械收缩， 使得心肌桥段血管受到程度不同的压迫，从而造成血管的狭窄。一些研究显示， 心肌桥可能与心肌缺血、心肌梗死、传导障碍、以及猝死有关。心肌桥在冠脉造 影上表现为“挤牛奶现象”，血管内超声可以通过特征性的“半月现象”发现心 肌桥的存在，除收缩期受压以外，桥血管在舒张期还存在着舒张延迟。此外病理 及超声研究还发现粥样硬化病损很少累及肌桥段血管，但常在肌桥近端血管见 到。冠脉内多普勒超声发现肌桥段有种特征性的“指尖样”血流模式。这些影像 学及超声检查技术对于逐步认识心肌桥有很大的帮助。 目的： 各参考血管在形态学特点以及动脉粥样硬化病变累及程度方面进行定性、定量的 观察和测量分析，从而对心肌桥血管形态、心肌桥与冠状动脉粥样硬化之间的关 系的进行更深入的研究。 方法： 对78例在本院行诊断性导管检查或介入治疗被证实有“挤牛奶现象”的患 进行分析，包括：1)观察动脉粥样硬化病变分别在肌桥远端参考血管(Dis)、肌 桥近端参考血管(Pro)和肌桥段血管的累及情况，并定性分析斑块性质；2)分别 测量肌桥远端、近端参考血管和肌桥段血管在收缩期(Sys)及舒张期(Dla)时的外 块累及分为两组，比较两组在性别构成、年龄分布、临床诊断以及危险因素方面 的差异；5)分别比较心肌桥段血管和肌桥近端、远端、平均参考血管在EEMCSA、 Dmax和Dmin方面的差异。 结果： 1．在78例患者中，有48例患者的48段心肌桥近端观察到冠状动脉粥样硬 端观察到粥样硬化斑块的存在，还有4例甚至在肌桥段血管内也发现有斑块。观 察到3例有2段心肌桥的病人，他们近段心肌桥的近端均发现有斑块的存在，而 在远段心肌桥的近端均未发现斑块。肌桥近端有斑块组和无斑块组之间，两组在 性别构成、年龄分布、临床诊断以及危险因素中的高血压、吸烟史和心血管疾病 VS．0／33) 家族史方面均无差异，但在患高脂血症(22／48VS．7／33)和糖尿病(7／48 方面则存在着明显的差异，而且这些差异具有统计学意义(尸O．05)。 2．观察发现不仅心肌桥段血管本身在同一心动周期内有显著的血管形态改 IDI]d2vs． 5．5+9．6mm2：2．5i0．6mmVS．2．7+0．6mm；2．14-0．5mmvs．2．4i0．5mm)，还发现舒 方面，不仅小于近端参考血管(9．5：f．3．5 参考血管(8．4：e3．1 (7．332．9衄2、3．1：t-0．6mm、2．8：e0．5mm)，且P值均小于O．05。 结论： 本次回顾性研究发现心肌桥段血管在血管形态方面与近端、远端以及平均参 考血管相比都存在着非常大的差异，即使在舒张末期桥血管恢复到最大时，在 端参考血管还要小，提示桥血管可能存在着血管发育不良或是在舒张期仍受到心 肌桥的压迫。而心肌桥近端有斑块的患者较之那些肌桥近端无斑块的患者罹患高 脂血症和糖尿病的比率更高。此外还有4例在心肌桥段血管也发现有斑块的存 在，另有3例观察到有2段心肌桥，在他们近段心肌桥的近端均发现有斑块的存 在，而在远段心肌桥的近端均未发现斑块。这些现象都需要进一步的研究来明确 其发生原因。 关键词心肌桥血管内超声动脉粥样硬化心肌桥段血管 IntravascularUItrasound0bservation： ofTunneledand between Morphology ArteryRelationship andArteriosclerosis MyocardialBridge ordefto