髋膝关节置换术的康复.pdfVIP

髋、膝关节置换术的康复 广东省工伤康复中心 粤港运动损伤康复与研究中心 赵陈宁 要点  髋、膝关节置换术后康复的原则、注意事项和目标  全膝置换术后的运动疗法  全髋关节置换术后的运动疗法 难点  髋、膝关节置换术和现代康复技术结合的新理念 人工关节置换术– 概述  金属关节 = 僵硬不自然 ？  概念：应用人工材料制作的关节结构植入人体以替代 病损的自体关节，从而获得关节功能。  人工材料：由金属，高分子聚乙烯，陶瓷，骨水泥等 材料组成，由医生植入人体，代替病变关节，能够很 好的缓解疼痛，恢复或改善关节状态，保存肢体功能。 人工关节置换术– 发展  人工关节置换术可以说是近百年骨科手术最伟大的突 破之一. 目前它已应用於治疗肩关节,肘关节,腕关节,指 间关节,髋关节,膝关节及踝关节等疾患,但以全人工髋 关节及膝关节置换最为普遍。  目前全世界每年接受髋关节置换手术患者已超过50 万,膝关节置换已超过30万,人工关节置换术经历了一 个多世纪的发展，假体材料、设计不断改进，医生手 术技术、康复日趋成熟，人工关节置换术已经成为了 治疗关节疾病的标准手术之一。但人工关节由于磨损、 假体松动、脱位、感染等问题尚不能完全避免，因此 假体存在一定的使用年限及失败率，部分患者需要进 行翻修手术 。 人工关节置换术– 适应症  髋、膝关节退行性骨性关节炎、创伤性关节炎、类风 湿性关节炎、强直性脊柱炎；  股骨头缺血性坏死；  高龄股骨颈骨折，部分股骨粗隆间骨折；  髋关节发育不良；  关节周围肿瘤的保肢手术；  结核、感染晚期关节病废。 人工关节置换术– 手术标准  关节破坏的X线改变  有中度到重度持续性疼痛  长期保守治疗得不到实质性改善 保守治疗包括：止痛剂或非甾体类抗炎药物理疗 助行器（拐杖）以及有意识地减少可能引起不适的体 力活动 人工关节置换术– 最佳年龄  以往认为，患者年龄在60－75岁间为人工关节置换术 最佳年龄组。在过去12年中，随着人工关节会承受更 多的机械磨损和手术技术的提高，手术适应症的年龄 范围已经放宽。许多高龄人，同时也有许多更年轻的 病人也都被认为可以行人工关节手术。近年开展的人 工关节手术病人中，年龄最轻25岁，最高90岁。 人工关节置换术– 使用期限  钛合金：使用寿命为10～15年；  钴铬钼合金：使用寿命为10～15年；  超低碳不锈钢材料：使用寿命为4～6年。 全髋关节置换术的康复 人体髋关节 （1）构成：髋臼 股骨头 （2）囊外韧带 髂股韧带 坐股韧带 耻股韧带 正常髋关节：球窝关节，股骨头嵌入骨盆的关节窝内（髋臼） 人体髋关节 （3）囊内韧带 股骨头韧带 屈、伸 收、展 （4）运动 旋内、旋外 环转 髋关节及功能结构  股骨和髋骨通过股骨头和髋臼借关节囊、韧带等紧密相连， 形成髋关节，并呈现诸多重要的功能结构。 髋关节结构– 股骨头  股骨头是髋关节球臼结构中 凸出部分，方向朝上、内、 前。有一凹陷，称股骨头凹， 有股骨头韧带附着。股骨头 的关节软骨，厚薄不一，中 内侧面最厚，周边部最薄。 与髋臼相比，股骨头的关节 面较大，增加了髋关节活动 范围。 髋关节结构– 髋臼  髋臼：髋臼由髂骨、坐骨和 耻骨三部分组成。中央为髋 臼窝，内衬半月形软骨，其 下缘由髋臼横韧带连接，使 它与股骨头紧密贴合。周围 有关节唇，使髋臼变深，以 防脱位。髋臼朝前下外方， 内下方软骨缺如，形成髋臼 切迹。 髋关节结构– 负重区域  髋臼的上1/3是髋关节主要