青少年抑郁症和以家庭为基础的干预在家庭中选择的多中心评价研究方案的随机对照试验….doc

青少年抑郁症和以家庭为基础的干预在家庭中选择的多中心评价：研究方案的随机对照试验 摘要 背景 有越来越多的社区和政府认可和青少年抑郁症的影响的严重性。基于家庭的干预措施有显著潜力来解决已知的危险因素，和可能是在参与治疗青少年抑郁症的一种有效方式。没有证据证明青少年抑郁症的家庭为基础的治疗很好的发展。本次临床试验的目的是确定一个家庭为基础的干预是否能减少单极抑郁症率在青少年的发病率，改善家庭功能和，调动那些不愿意进入精神健康服务的青少年参与进来。 方法/设计 家庭选择研究将确定手工操作的治疗过程家庭心理健康，功能和治疗过程的评估也将进行。数据将通过多层次的混合建模X治疗效果和随机效应分析组和家庭特征。[1] 然而，不到四分之一的那些青少年在之前六个月参加了一个专业的服务。[2] 精神疾病在年轻人中任何年龄组的发病率是最高的。前24岁成人的疾病，如物质滥用，情绪和焦虑障碍患者中的百分之七十五有一个发病年龄。[3] 在青少年中，据估计是在4-8％的青少年的符合在美国研究的主要抑郁症标准的，有20％抑郁症的累计发生率社区18岁样品中。[4,5] 其中在青少年心理健康的最显著的担忧是高风险青少年抑郁症的自杀。自杀是15岁至24岁的澳洲年轻人死亡的第二大原因。[6] 青少年的自杀者与人口统计学匹配的社会控制的参与者相比。约有六倍半更可能一直有酗酒或药物滥用，以及27倍可能已经患上了严重的抑郁症甚至在与死亡挣扎。[7] 这些多方面的和复杂的心理健康问题，一个发展背景下发生的，并与家庭因素相互作用，这意味着传统的精神卫生服务的提供和干预模式具有的成功是有限的。这是由混合的调查结果组成，实际上只有不到四分之一拥有心理健康问题的青少年接受诊断服务。[1,2] 在家庭中的冲突和分离是普遍的，父母能力有限的来从事青年护理[ 8]，而年轻人本身往往没有什么意愿参加服务[2]。越来越多的年轻人正在成长中经历酗酒或吸毒和心理健康问题，导致他们长时间对父母的财力和物力的依赖[ 9]。 青少年抑郁症治疗方法 有证据证明青少年抑郁症的治疗方法并没有比成年人群的建立好[8]。许多综合性的评价和荟萃分析表明，有限的证据和现有的调查结果还没有确，任何药物或电流的心理疗法定的功效适用于青年抑郁，焦虑和并存酗酒或药物滥用[ 1 0 - 1 2 ]。许多心理治疗已支持与抑郁，焦虑，酗酒或药物滥用的成人研究使用，青少年使用的支持一定的限制。最深入研究的个体化治疗抑郁症和焦虑是认知行为疗法（CBT），这是很好 支持成年人治疗抑郁和焦虑的，但这些治疗与青少年的疗效要弱得多[8,13-15]。关键的一点，就是个体化治疗模式预设了一个青少年愿意承认问题，服务和完整的治疗这是非常频繁的情况然而并非如此[16]。 家庭作为干预目标 以家庭为基础的干预措施可能被证明抑郁青少年是有效的，通过：（一）加强青年参与;（二）针对家庭成员之间的互动和解决冲突;（三）加大扶持力度和家庭凝聚，（）减少暴露于内的家庭压力，）在保护青少年家庭环境中保持一段较长的时间。有证据表明，抑郁青也在亲子冲突关系个体的治疗。还有一个从队列研究风险的因素为抑郁和焦虑症状子关系不佳的，家庭冲突较，家庭活动预计实质性的证据[18,19]考虑到家庭的影响的证据，研究人员已经多次呼吁预防和早期干预方案的制定针对家庭因素包括帮助家长营造一个温馨的家庭支持 的环境中，适当的在整个青春期亲监测和使用权威的育儿方法[20]。以家庭为基础的干预措施的其他主要优点是它们允许的途径由最初不愿承认问题或参加服务年轻人可以通过其他家庭成员出席的服务，呈现出动力变化而逐渐接合。基于在澳大利亚方面从临床经验与现有反馈，本地服务，如果关注家长青年的心理健康服务联系，但年轻人不愿从事治疗，服务往往不能提供一个方案用于家庭。至多，父母支持会话或支持小组可能均获。在很多情况下，家长被告知，除非他们的青少年愿意参加，没有服务可以提供。目前的随机对照试验的设计 评估以家庭能力为基础的干预： ）降低青少年的抑郁症状 （12至18岁），提高父母的心理健康 二）从事青少年不愿意使用精神医疗服务由整个家庭为单位的治疗工作; （三）在青少年抑郁症的情况下完善家庭功能。 在最佳心情干预的发展 要评价干预被称为行为交换系统培训（最佳心情）计划已经开发了三个不同的阶段。原来的最佳干预最初是作为一个家长多户组教育计划，通过心理健康专业培训的模式。最初的（最佳心情）项目的内容主要集中在青少年酗酒和吸毒。这个版本的程序被证明可以减少家长的心理健康症状和家庭的压力[23]。为了提高功效，适用于青少年自身发展的第二个阶段（最好加），包括最后四个星期8周程序父母组中的兄弟姐妹。评价结果表明，另外的心理健康和应激症状产生于家庭制度积极变化，由年轻人来解决他们的物质的使用增加家