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慢性阻塞性肺疾病稳定期中医辨证分型与肺功能的关系探讨 研究生：刘洁 中文摘要 目的：本研究采用回顾性调查研究的方法，通过探讨慢性阻塞性肺疾病(Chronic Obstructive Pulmonary 中医临床辨证提供参考依据。 对象与方法：收集确诊COPD并处于稳定期，且符合本研究所需中医证型的病人共 200例。门诊及体检中心随诊或就诊的症状稳定的患者，不论初发与否均按本次就诊时 的舌、脉象及体征进行辨证；住院病人经治疗后症状缓解并稳定超过1个月以上，复诊 时的舌、脉象及体征进行辨证，共分为痰湿蕴肺、痰热蕴肺、痰瘀阻肺、肺脾两虚、肺 肾两虚五型。详细记录观察病例的性别、年龄、身高、体重、吸烟史、文化程度、居住 及工作条件、是否为初诊、病程时间、有无反复呼吸道感染病史以及中医证型和肺功能 测定结果。最后用SPSS软件对上述资料进行统计学分析。 结果： 1．一般情况：COPD发病与吸烟、社会经济地位、受教育程度、反复呼吸道感染等 因素有关，且男性的患病率及男性吸烟人数明显高于女性。本研究结果与所报道的流行 病学资料一致。 2．COPD稳定期患者的年龄与中医证型：肺。肾两虚组与肺脾两虚组比较明显增加 肺组年龄均较小，两组相比无显著差异(PO．05)。 3．在体重指数的比较中，肺脾两虚组与肺。肾两虚组比较无显著差异(PO．05)，但两 者分别与其余各组比较均有显著减少(P0．01)；痰湿蕴肺组、痰热蕴肺组、痰瘀阻肺 组三组之间比较无显著差异(PO．05)。 4．在病程的比较中，痰湿蕴肺组与痰热蕴肺组主要分布在小于10年的病程中，而 在10年以上至20年的病程中，以痰瘀阻肺组最多；病程大于20年时，以虚证(肺脾两 虚或肺肾两虚)表现为主，甚至病程在30年以上时，肺肾两虚患者更明显多于肺脾两虚。 5．中医证型与肺功能分级：中医证型与肺功能分级有明显相关性(P0．05)。痰湿 蕴肺组、痰热蕴肺组患者肺功能损害主要集中在I、II级；痰瘀阻肺组患者肺功能损害 集中在II、Ⅲ级；肺脾两虚组患者肺功能损害集中在III级；肺肾两虚组患者肺功能损害 一l一 集中在IⅡ、Ⅳ级。 组概率均明显高于其余3组(PO．01)。 7．中医证型与肺功能测定值：FEV。．o％、MVV％、FEV．。／FVC％等通气指标：痰湿蕴肺组、 肺组、痰热蕴肺组比较，弥散功能均显著降低(P0．01)；肺脾两虚组、肺肾两虚组分 别与痰瘀阻肺组比较均明显降低(P0．05)；痰湿蕴肺组与痰热蕴肺组比较、肺脾两虚 痰湿一痰热一痰瘀一肺脾两虚一肺肾两虚逐渐增大，各组之间比较差异显著(PO．01)。 R。。：在痰湿蕴肺组、痰热蕴肺组和痰瘀阻肺组最小，且三组之间比较无差异(P0．05)； 肺肾两虚组较其余各组均显著升高(P0．01)，且均值接近正常高限。 结论： 1．肺功能分级可做为COPD稳定期中医辨证的参考依据。随着COPD病机从痰湿一痰 热一痰瘀一肺脾两虚一肺肾两虚逐渐演变，病位由肺一脾一肾逐渐进展，肺功能分级亦 痰热蕴肺为主，而COPD稳定期III级以上患者以肺脾两虚或肺。肾两虚为主。 2．肺功能检查可做为COPD稳定期中医辨证的一项客观指标。痰证组(痰湿蕴肺组 最小，病情最轻；肺肾两虚组患者病情最重。肺弥散功能(DLC096)的显著下降与痰瘀 的形成以及肺脾肾脏腑的亏虚有关。COPD早期肺功能I级损害时，痰湿蕴肺和痰热蕴 肺患者肺功能测定值仅表现为小气道阻力(Fres)的不同(痰热蕴肺组明显增高)。肺 肾两虚组部分患者病变累及中心气道(R∞)。 3．体重指数、年龄及病程，也可为COPD稳定期中医辨证提供参考。病程小于10 年、体重指数下降不明显、年龄相对小的患者多以痰湿蕴肺或痰热蕴肺为主；而病程大 于20年、体重指数明显下降、年老的患者，以肺脾两虚或肺肾两虚为主，特别是病程大 于30年时。主要以肺肾两虚为主。 4．COPD稳定期I级患者早期的中药干预治疗，应以祛痰为主。(此结论尚需大样 本临床试验进一步验证)。 关键词：肺疾病阻塞性稳定期辨证分型呼吸功能不全 一2一 CLINICALSTUDYoNTHERELATIoNSHIPBETWEEN PULMoNSRYF