第8章 健康保险.pptVIP

第8章 健康保险 【本章学习目标】 通过本章的学习，你应该能够： 1.掌握健康保险的概念、特点、业务分类 2.明确健康保险的主要险种及其责任范围 3.熟悉健康保险合同条款的特殊规定。 第1节 健康保险概述 一、健康保险的含义 我国《健康保险管理办法》第三条规定：“本办法所指健康保险，是商业保险公司通过疾病保险、医疗保险、失能收入损失保险和护理保险等方式对健康因素导致损失给付保险金的保险。”按照该办法规定，健康保险保障内容包括疾病保险、医疗保险、失能收入损失保险和护理保险。 二、健康保险的特征 （一）健康保险的一般特征 （二）健康保险的特点 1．保险责任的特殊性 2．承保风险性质的特殊性 3．保险经营的特殊性 4．保险金给付条件的特殊性 5．管理方面的特殊性 蟹 　 蟹中国第一个吃螃蟹的人，早已作古。金秋时节，持蟹斗酒，此乃国人人生之一大饮食乐事。但这种食腐动物，同样也是伤人肠胃的腹泻利物。尤其是不可与柿子同食。 　　 两者相配立即食物中毒，其他同样有类似反应的还包括：梨、花生仁、茄子、香瓜甚至冰和茶。 　　吃一只蟹，你就得避讳这么多，但真的能一一避开么?你总会中招。再加上，蟹饲养的激素传闻、“赤潮”的猛烈、在蟹产卵时喂避孕药的招数，作为全国众多海鲜食肆的招牌菜的蟹，无可避免地成为高危险菜种。 薯条 这已是两年前的轰动发现，瑞典人发现“一些富含淀粉的食品，经过煎炸烤等高温加工处理后会产生含量不等的丙烯酰胺”，其中土豆制成的薯条或薯片含的丙烯酰胺最多。 　　 而丙烯酰胺是致癌杀手，按照世界卫生组织制定的标准，每个成年人每天从饮水中吸收的丙烯酰胺量不应超过1微克，而每公斤薯条中平均含丙烯酰胺1000微克。可现在薯条、薯片还是很多人的零食挚爱，它香脆、热量高、食用方便。 腊味 　 过去物流不畅，老百姓不得不杞人忧天，于是采用各种方法把肉类风干做成腊肉、腊肠、灌肠等腊味。 　　但在物流通畅的今时今日，进食腊味已经成了一种口味习惯。它们有种把五香滋味浓缩的味觉刺激，有种体会风端气息的怀旧回忆。于是，我们会冒其中加入发色剂、稳定防腐剂和其他可能的癌变元素的危险而进食，硬要冒患食道癌、胃癌、甚至肠癌的“莫须有”几率，至于是不是在臭水沟旁用死母猪肉做成的，就更不管不顾了。 三、健康保险的分类 （一）按照保障内容划分 1.疾病保险 2.医疗保险 3.失能收入损失保险 4.护理保险 癌细胞是一种变异的细胞，是产生癌症的病源，癌细胞与正常细胞不同，有无限生长、转化和转移三大特点，也因此难以消灭。 癌细胞由“叛变”的正常细胞衍生而来，经过很多年才长成肿瘤。“叛变”细胞脱离正轨，自行设定增殖速度，累积到10亿个以上我们才会察觉。癌细胞的增殖速度用倍增时间计算，1个变2个，2个变4个，以此类推。比如，胃癌、肠癌、肝癌、胰腺癌、食道癌的倍增时间平均是31天；乳腺癌倍增时间是40多天。由于癌细胞不断倍增，癌症越往晚期发展得越快 显微镜下的癌细胞 （二）按照保险期限划分 1.长期健康保险:是指保险期间超过一年，或者保险期间虽不超过一年但含有保证续保条款的健康保险。 2.短期健康保险:是指保险期间在一年及一年以下且不含有保证续保条款的健康保险。 （三）按照投保方式划分 1.个人健康保险 2.团体健康保险 （四）按照保险金给付方式划分 1.定额给付型保险 2.实报实销型保险 3.津贴给付型保险 （五）按照组织性质划分 1.商业健康保险 2.社会健康保险 3.管理式医疗保险 是指一种将提供医疗服务和提供医疗服务所需资金相结合的一种医疗保险管理模式或管理系统。 4.自保计划 （六）按续保方式划分 1.保证续保的健康保险:即只要被保险人继续缴费合同就可以成立，直至约定年龄为止，这时保险人有选择保险公司的权利，而保险公司却没有选择被保险人的权利。 2.非保证续保的健康保险:每一次续保时保险公司都有选择是否续保的权利。 第2节 健康保险产品 一、疾病保险 （一）疾病保险的概念 疾病保险是指被保险人罹患合同约定的疾病时，保险人按合同约定的保险金额给付保险金，以补偿被保险人损失的保险。 我国《健康保险管理办法》第二条规定：“疾病保险是指以保险合同约定的疾病的发生为给付保险金条件的保险。” （二）疾病保险的特点 1.承保“疾病”规定的特殊性 (1)内部原因的疾病。 (2)非先天性疾病。 (3)偶然性原因所致疾病。 2.保险风险和保险对象的特殊性 疾病保险的各类保险单对其所承保的疾病种类，以及所承担的有关费用等保险责任有专门定义。 3.疾病保险的保险金规定方式的特殊性 既有定额给付方式，也有费用补偿方式。 4.