辅助治疗病例2.pptVIP

②腋后野。 上界：锁骨下缘。 下界：腋窝下界。 内界：沿胸廓内侧缘。 外界：肱骨头内缘。 照射剂量：6 MV-X线，补量至DT 50 Gy。 对于原发肿瘤位于内侧象限同时腋窝淋巴结有转移的患者可考虑内乳照射，但存在争议。常规定位的内乳野需包括第一至第三肋间，上界与锁骨上野衔接，内界过体中线0.5-1cm，宽度一般为5cm，原则上2/3及以上剂量需采用电子线以减少心脏的照射剂量。 乳腺癌治疗原则 乳腺癌应采用综合治疗的原则，根据肿瘤的生物学行为和身体状况，联合运用多种治疗手段，兼顾局部和全身治疗，以提高疗效和改善患者的生活质量。 * 早期乳腺癌放疗病例讨论 王 凡 安徽医科大学第一附属医院肿瘤放疗科 病例一 患者，李某，女，43岁 因发现右乳外上象限蚕豆大小结节就诊外院，诊断为纤维瘤予以手术切除，术后病理为导管原位癌 再次手术行保乳手术 胸片（-），颈部、锁骨上、腋窝及腹部超声（-），ECT（-） 问题一 乳腺导管原位癌保乳术后是否需要术后放疗？ 4791 是 4792 否 实际治疗情况 入院后予6MV-X右乳切线照射，内侧界前正中线，外侧界腋中线，DT5000cGY/25次/5W，9MeV-电子线垂直照射，DT1000cGY/8次/2W 乳腺癌治疗原则 非浸润性乳腺癌的治疗 1、小叶原位癌：绝经前他莫昔芬（三苯氧胺）治疗5年，绝经后口服他莫昔芬或雷洛莫芬降低风险，若不能排除多形性小叶原位癌可行全乳切除术，视情况进行乳房重建。 非浸润性乳腺癌的治疗 2、导管原位癌： 1）局部扩大切除并全乳放射治疗。 2） 全乳切除，视情况进行前哨淋巴结活检和乳房重建。 对于单纯原位癌患者，在未获得浸润性乳腺癌证据或未证实肿瘤转移时，不建议行全腋窝淋巴结清扫。然而，仍有小部分临床诊断为单纯原位癌的患者在进行手术时被发现为浸润癌，应按浸润癌处理。单纯小叶原位癌的确诊必须依据手术活检结果。 问题二 乳腺浸润性导管癌保乳术后是否需要放疗？ 4801 是 4802 否 问题三 乳腺浸润性导管癌保乳术后，锁骨上下区及腋窝淋巴结是否需要放疗？ 4811 是 4812 否 保乳术比例： 美国 50％，新加坡 70％， 日本 30％， 中 国 10％。 T1及部分T2（4cm以下病灶） 周围型肿瘤（乳晕下常不适宜） 单发病灶 肿瘤边界清楚 腋下淋巴结无明确转移 2008年省肿瘤年会安庆会议 乳腺手术 保留乳房手术 严格掌握保乳手术适应证，实施保乳手术的医疗单位应具备保乳手术切缘的组织学检查设备与技术以保证切缘阴性；保乳术后放射治疗的设备和技术。 保乳手术 保乳手术适用于患者有保乳意愿，乳腺肿瘤可以完整切除，达到阴性切缘，并可获得良好的美容效果。 年轻不作为保乳手术的禁忌，小于等于35岁的患者有相对高的复发和再发乳腺癌的风险，在选择保乳时，应向患者充分交待可能存在的风险。 保乳手术 绝对禁忌证 包括既往接受过乳腺或胸壁放射治疗。妊娠期需放射治疗。病变广泛，无法完整切除。最终切缘阳性。 相对禁忌证 包括肿瘤直径大于5cm和累积皮肤的活动性结缔组织病，尤其是硬皮病和红斑狼疮。 早期乳腺癌保乳术后放射治疗 原则上所有保乳手术后的患者均需要放射治疗，可选择常规放射治疗或适形调强放射治疗。70岁以上、TNM分期为Ⅰ期、激素受体阳性的患者可以考虑选择单纯内分泌治疗。 早期乳腺癌保乳术后放射治疗 放射治疗靶区设计及剂量 1）常规放射治疗乳腺/胸壁野：采用内切野和外切野照射全乳腺。 上界：锁骨头下缘，即第一肋骨下缘。 下界：乳腺皮肤皱折下1-2cm 内界：体中线 外界：腋中线或腋后线 照射剂量：6MV-X线，全乳DT 50 Gy/5周/25次，不加填充物或组织补偿物, 原发灶瘤床补量。 原发灶瘤床补量：在模拟机下根据术中银夹标记定位或手术疤痕周围外放2-3 cm，用合适能量的电子线或X线小切线野。 补量总剂量：DT 10-16 Gy/1-1.5周/5-8次。也可采用高剂量率近距离治疗技术进行瘤床补量。 早期乳腺癌保乳术后放射治疗 照射靶区 1）腋窝淋巴结清扫或前哨淋巴结活检阴性，或腋窝淋巴结转移1-3个但腋窝清扫彻底（腋窝淋巴结检出数大于10个），且不含有其它复发的高危因素的患者，照射靶区为患侧乳腺。 2）腋窝淋巴结转移大于等于 4个，照射靶区需包括患侧乳腺、锁骨上/下淋巴引流区。 照射靶区 3）腋窝淋巴结转移1-3个但含有其他高危复发因素，