少儿住院医保可网上申报.docVIP

深圳市少儿参加住院医保可网上申报 发布时间：2010-09-17 来源：深圳市人力资源和社会保障局 　　下周一开始申报；新生儿参加住院医保分三种情况，参保少儿自行到外地住院也可报销 　　“新生儿如何参加住院医疗保险，医疗保险待遇怎么享受？”“少儿医疗保险并入住院医疗保险以后，其原来参加少儿医疗保险的年限可否累计入住院医保？”“参保少儿自行到外地住院能否报销？”从9月起我市少儿医保并入住院医保，记者昨天就少儿家长最近在办理过程中遇到和关心的一些问题，采访了深圳市社保局有关负责人。 　　同时，深圳市社保局提醒，少儿和在校大学生参加住院医保可网上申报，申报时间为9月20日至10月30日。 　　新生儿如何参保和享受待遇？ 　　“新生儿如何参保，其医疗保险待遇怎么享受？”市民刘女士刚刚生了孩子，她非常关心少儿医保并入住院医保后新生儿的参保问题。市社保局有关负责人介绍，新生儿参保仅限于本市户籍的新生儿，其参保和享受待遇分为以下三种情况：一、在入户1个月以内办理参保手续的，且能够提供出生证明和母亲身份证复印件的，可从其出生之月起缴费，并自出生之日起享受医疗保险待遇；二、在入户1个月以内办理参保手续的，没有提供出生证明和母亲身份证复印件的，从申请当月开始缴费，并从缴费的次月起享受医疗保险待遇；三、入户1个月以后办理参保手续的，从申请当月开始缴费，并从缴费的次月起享受医疗保险待遇。 　　少儿医保参保年限可否累计入住院医保？ 　　市民胡先生的儿子已经参加了1年的少儿医保，最近准备转入住院医保，他询问：“少儿医疗保险并入住院医疗保险以后，其原来参加少儿医疗保险的年限可否累计入住院医保？”市社保局有关负责人说：“少儿医疗保险并入住院医疗保险以后，其原少儿医疗保险的连续参保年限可与参保人参加住院医疗保险的基本医疗保险的参保年限合并计算，地方补充医疗保险按实际参加时间计算。这是因为少儿医疗保险是基本医疗保险，并且其未参加过地方补充医疗保险，所以少儿医疗保险在并入住院医疗保险之后，其连续参保年限只能和基本医疗保险年限相合并计算，但不能把其当作是地方补充医疗保险的参保年限。” 　　原少儿医疗保险的连续参保年限与参保人参加住院医疗保险的基本医疗保险的参保年限合并计算后，参保少儿是否可以享受更高的待遇？市社保局有关负责人介绍：“每医疗保险年度基本医疗保险统筹基金的最高支付限额与参保人连续参加基本医疗保险的年限挂钩，连续参保时间不满半年的、满半年不满1年的、满1年不满2年的、满2年不满3年的、满3年以上的，最高支付限额分别为本市上年度在岗职工平均工资的0．5倍、1倍、2倍、3倍、4倍，按我市2009年度在岗职工平均工资46723元计算，分别是约2．3万元、约4．6万元、约9．3万元、约14万元、约18万元。” 　　此外，每医疗保险年度地方补充医疗保险基金的最高支付限额与参保人连续参加地方补充医疗保险的时间挂钩，连续参保时间满半年不满1年的、满1年不满2年的、满2年不满3年的、满3年不满6年的，最高支付限额分别为5万元、10万元、15万元、20万元，连续参保6年以上的不设最高支付限额。 　　以胡先生的儿子为例，他参加了1年的少儿医保，他今年9月马上参加住院医保与原少儿医保续接上。假如他10月患病需要住院，那么他的基本医疗保险参保年限则为“满1年不满2年”，地方补充医疗保险缴费年限为“不满半年的”，他本医疗保险年度可享受的基本医疗保险封顶线为约9．3万元，但还不可以享受地方补充医疗保险。 　　参保少儿自行到外地住院能否报销？ 　　市民林女士3岁的女儿患有先天性心脏病，需要手术治疗。她的女儿之前参加了深圳少儿医保，现在准备参加住院医保。林女士问：“我老家在湖北，女儿的爷爷奶奶也都在湖北，为了便于照顾，我打算让孩子去武汉的医院做手术。以前少儿医保参保人自行转诊的医疗费用不予报销，纳入住院医保后，参保少儿没有办理转诊手续，到外地医院住院发生了医疗费用，可以报销吗？” 　　市社保局有关负责人说：“可以报销，但报销的比例要按照规定降低。参保人未按规定办理转诊手续的，到市社会保险机构市外定点医疗机构就医发生的住院医疗费用，符合医疗保险基金支付范围的，可申请报销，但报销比例降低20个百分点；到国内我市社会保险机构非定点医疗机构就医发生的住院医疗费用，符合医疗保险基金支付范围的，可申请报销，但报销比例降低40个百分点。” 　　原有少儿大病是否可继续享“大病门诊”？ 　　“原来少儿医疗保险的门诊大病中有血友病、再生障碍性贫血，并入住院医疗保险之后，这些病还能享受门诊大病待遇吗？”杨先生的孩子因患再生障碍性贫血，之前已经申请了少儿大病门诊并享受待遇，他很关心参加住院医保后，孩子是否还能享受“大病门诊”待遇。 　　市社保局有关负责人说：“可以继续享受大病门诊待遇。参加住院医疗保险的少年儿童