社区获得性肺炎(CAP)严重度评价及抗生素的使用详解.ppt

序贯治疗显著缩短住院时间 住院时间 7.3天 9.1天 P0.01 希刻劳在CAP序贯疗法中的应用 Omidvari J G,Breiman RF ,Mandell LA ,et al. Community acquired pneumonia: duration of therapy ,clinical outcomes , and cost-analysis. Respir Med .1998;92 :1032 抗菌素疗程 抗菌素治疗至少5天 体温正常48-72小时 各项指标基本回复正常（见下表） 增加疗程对治疗意义不大 病情平稳的标准 体温≤37.8℃ 心率≤100次／分 呼吸频率≤24次／分 收缩压≥90mmHg SaO2≥90%　或　 　PaO2≥60mmHg(空气氧） 能经口进食 神志状态正常 无反应性肺炎 定义：抗菌素治疗后，临床症状改善不 充分 分类：1 恶化 2 无变化 对策：1. 升级治疗 2.诊断试验 3.治疗转变 预防 流感疫苗的接种 特殊人群细菌疫苗的接种。 * * 上呼吸道：鼻、咽、喉、会厌以及邻近的鼻窦、 中耳等组织 下呼吸道：气管、支气管（叶、段、亚段、小支气管、细支气管）、肺泡管和肺泡 URTIs包括普通感冒、急性鼻窦炎、中耳炎、扁桃体咽炎、喉炎、会厌炎等 LRTIs包括气管支气管炎、毛细支气管炎和肺炎 不同病变部位病原学差别很大，要倡导作病变部位的定位诊断 * * * * * * * * * 另外希刻劳为广谱抗生素，抗菌活性强，副反应少，安全性高，无药物相互作用，广泛适用于成人,儿童及老人，给药方便，儿童剂型口味依从性好。具有用于序贯疗法的许多优势。 * Omidvari 等人报道一项多中心随机对照研究,将头孢孟多静脉注射7d 与静脉注射2d 后转换为头孢克洛口服做比较,其结果显示两组的临床改善情况、失败和死亡病例差别无显著意义,但两组的住院天数,序贯疗法组明显较对照组短,分别为7.3d 和9.71d , P 0.01 ;此外医疗费用也有显著差别P 0.05($2953 和$5002） 。 说明社区获得性肺炎短期静脉注射后转换为口服抗生素疗法能够同样达到与常规的静脉疗法的疗效并更能节省费用 间质性肺炎的X线表现 双肺中下叶细网格状影 非典型肺炎 非典型肺炎是相对典型肺炎而言的 典型肺炎通常是由肺炎链球菌等常见细菌引起的。 症状比较典型，如发烧、胸痛、咳嗽、咳痰等，实验室检查血白细胞增高 一般抗生素如青霉素、头孢菌素治疗有效。 非典型肺炎多由病毒、军团菌、支原体、衣原体、立克次体等病原引起。 症状、肺部体征、验血结果、X线表现没有典型肺炎感染那么明显。 一般抗生素如青霉素、头孢菌素无效。 非典型肺炎 常见致病原 肺炎支原体，肺炎衣原体、嗜肺军团菌 病原诊断 病原体培养困难，主要依靠血清学诊断。急性期和恢复期血清抗体滴度升高4倍以上为阳性。血清学诊断有滞后性。军团菌可检尿中的军团菌抗原，有助早期诊断 治疗 大环内酯类，氟喹诺酮类等对非典型病原体有活性临床特点： 病毒性肺炎的临床特点 小儿多见，可有一定的流行性 有上呼吸道感染的前驱症状 以干咳为主，胸痛少见，常有呼吸困难 肺部体征不明显 白细胞正常、稍高或降低，淋巴细胞比例增高或降低 胸片多为间质性病变、小片浸润影 抗生素治疗无效 SARS—影像学表现 SARS的X线和CT基本影像表现为磨玻璃密度影像和肺实变影像。 SARS 人禽流感—影像学表现 胸部影像学检查 重症患者胸部X线检查可显示单侧或双侧肺炎，少数可伴有胸腔积液等 分类-感染场所 社区获得性肺炎（CAP） 是指在社区（医院外）感染的感染性肺实质炎症, 包括入院时处于潜伏期而在入院后发病的肺炎。 医院获得性肺炎（HAP） 是指患者入院时不存在、也不处感染潜伏期，而于入院48 h后在医院内发生的肺炎。 社区和院内肺炎病原体的差别 社区获得性肺炎（Community acquired pneumonia） 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、非典型病原体（支原体、衣原体、军团菌） 医院获得性肺炎（hospital-acquired pneumonia HAP） 革兰阴性杆菌：包括铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、不动杆菌。革兰阳性菌：金黄色葡萄球菌（耐甲氧西林金葡菌多见） 耐药菌比例较高 社区获得性肺炎严重度评价  病情严重程度评价 常用的肺炎严重度评价系统 CURB-65评分系统 肺炎严重度指数(PSI)评分系统 用于鉴别门诊患者（低危患者） 对这些评分系统的应用必须结合医生对其他临界因素的判定