陕西省协管服务手册详解.ppt

附表9 公共场所基本情况登记表 年度: 序号 单位名称 地 址 法定代表人（负责人）及电话 卫生许可证 单位类别 经营面积（㎡） 从业人员数 量化分级级别 调查人签字 日期 有 无 填表说明：单位类别请选填住宿业、沐浴业、美容美发场所等 量化分级请选填“A级”；“B级”；“C级”；“未分级” 附表10 可疑职业病患者登记汇总表 填报单位： 年度： 序号 姓 名 性别 年龄 身份证号 工作单位 工作单位电话 工种 可疑职业病名称 患者电话 接诊医生签名 日期 附表11 饮用水卫生安全巡查及现场监测记录表 一、基本情况 单位名称： 负责人： 联系电话： 二、检查内容 1、许可、制度、设施与记录 （1）卫生许可证 有 口 无 口 （2）卫生管理制度 有 口 无 口 （3）水质检验记录和检验报告 有 口 无 口 （4）供水设施的清洗、消毒记录 有 口 无 口 （5）突发事件应急预案 有 口 无 口 2、供管水人员： 人，持有效健康证： 人，卫生知识培训： 人 3、集中式供水设施卫生安全 （1）水泵房、蓄水池、沉淀池等设施周围30米内不得有污染源 是 口 否 口 （2）水处理设施正常运转 是 口 否 口 （3）消毒设施正常运转 是 口 否 口 （4）使用的涉水产品、消毒产品均有有效卫生许可批件 是 口 否 口 4、二次供水设施卫生安全 （1）蓄水池周围10m 以内无污染源 有 口 无 口 （2）水箱周围2 m内无污染管线及污染物 有 口 无 口 （3）蓄水池、水箱、水塔检修口边沿应高于地面20—50cm 是 口 否 口 （4）蓄水池、水箱、水塔检修口应有盖，并上锁 有 口 无 口 （5）蓄水池、水箱、水塔的溢水、泄水管不得与下水（井）管直接连通 是 口 否 口 （6）蓄水池、水箱、水塔的通气、溢水、泄水等管口均有纱网等防护措施 有 口 无 口 （7）饮用水箱、水塔或蓄水池应专用 是 口 否 口 （8）使用的涉水产品、消毒产品均有有效卫生许可批件 是 口 否 口 5.现场水质快速检测 项目 地点 肉眼可见物 嗅和味 PH值（6.5-8.5） 消毒剂种类 消毒剂余量 合格 不合格 合格 不合格 合格 不合格 合格 不合格