食管平滑肌瘤综合治疗详解.ppt

食管良性肿瘤 杨锦雷 食管良性疾病的分类 一、平滑肌瘤 二、息肉 三、间质瘤 四、血管瘤 五、囊肿 六、憩室 概述 组织分类： 腔内型 食管息肉，乳头状瘤（有恶性倾向）。 粘膜下型 粘膜下血管瘤，颗粒细胞瘤。 壁间型 食管平滑肌瘤（最常见），错钩瘤。 病理分类 上皮 乳头状瘤，息肉，腺瘤。 非上皮 平滑肌瘤，纤维瘤，血管瘤. 异位组织 胃粘膜，胰腺组织等。 食管良性肿瘤特点 其中食管平滑肌瘤最常见，占70%。 早期多无症状，增大到一定程度方能出现症状 多为单发，仅2-3%为多发 绝大多数局部切除即能治愈。 手术疗效满意，预后良好，恶变罕见。 食管平滑肌瘤 部位： 上、中、下段分布比例：10%、 40%、50%。 病理分类：圆形、孤立并弥漫型、混合型。 免疫组化：CD117、CD34 细胞浆及细胞膜 S-100 细胞浆及细胞核 SMA、Desmin 细胞浆 临床表现 吞咽困难： 缓慢、间歇，不严重，有别 于恶性肿瘤。 疼痛或不适: 常见上腹部饱胀，压迫感。 其他消化症状:食欲不振等非特异性症状。 呼吸道症状： 多由巨大肿瘤压迫引起。 诊断 食管钡餐造影：肿瘤边缘光滑、肿瘤与食管黏 膜接触处呈半月形充盈缺损、“环形征”。 胸部CT平扫、增强：了解大小，与周围组织关系及有无血供 内镜检查：禁忌活检。 超声内镜：与恶性肿瘤、纵隔肿瘤等有鉴别诊断意义。 治疗 一经发现诊断明确，均应手术。 个别肿瘤很小及高龄病人除外。 食管切除重建术：多发平滑肌瘤或恶变。 巨大瘤并巨大憩室。 累及食管-胃结合部。 肿瘤与黏膜致密粘无法分离。 手术方法 纵形切开肿瘤表面的食管肌层。 逐步分离肿瘤，注意保护食管黏膜。 缝合食管肌层切口。 黏膜有损伤的病例，修补后肌瓣或胸膜加固包盖。 胸腔镜手术治疗要点 术前不要活检，细针穿刺活检后2周手术 术前经食管超声诊断和定位 术中内镜辅助：定位、检查粘膜、确定切除的完全性 于瘤体顶部切开肌层 粘膜损伤及时发现和修补 胸腔镜手术经右侧进胸，食管壁左侧瘤体经游离食管翻转后切除 肌层间断丝线缝合防止粘膜膨出或假性憩室形成 1-5cm直径肿瘤最适合手术，小于1cm可临床观察 胸腔镜手术 胸腔镜手术