2014年ADA糖尿病诊疗指南重点分析.docVIP

2014年ADA糖尿病诊疗指南糖尿病诊疗标准执行纲要—2014目前糖尿病的诊断标准 l?????????????????????????? A1C≥6.5%。试验应该用美国糖化血红蛋白标准化计划组织（NGSP）认证的方法进行，并与糖尿病控制和并发症研究（DCCT）的检测进行标化。或 l?????????????????????????? 空腹血糖（FPG）≥7.0 mmol/L。空腹的定义是至少8小时无热量摄入。或 l???????????????????????? 口服糖耐量试验（OGTT）2小时血糖≥11.1 mmol/L。试验应按世界卫生组织（WHO）的标准进行，用相当于75 g无水葡萄糖溶于水作为糖负荷。或 l?????????????????????????? 在有高血糖典型症状或高血糖危象的患者，随机血糖≥11.1 mmol/L。 l?????????????????????????? 如无明确的高血糖，结果应重复检测确认。 在无症状患者中筛查糖尿病 ●????????????????????????? 无症状的成人，如超重或肥胖（BMI≥25kg/m2）并有一个或以上其他糖尿病危险因素，应该从任何年龄开始筛查2型糖尿病和糖尿病前期。对没有这些危险因素的人群，应从45岁开始筛查。B ●????????????????????????? 如果检查结果正常，至少每3年复查一次。E ●????????????????????????? 可使用A1C、空腹血糖或75g OGTT 2h血糖筛查糖尿病或糖尿病前期。B ●????????????????????????? 对于糖尿病前期的人群，应该进一步评估并治疗其他心血管疾病（CVD）危险因素。B 在儿童中筛查2型糖尿病 ●????????????????????????? 在超重并有2项或2项以上其他糖尿病危险因素的儿童和青少年，应考虑筛查2型糖尿病和糖尿病前期。E 筛查1型糖尿病 l?????????????????????????? 考虑将1型糖尿病的相关亲属转诊到临床研究机构进行风险评估。E 妊娠期糖尿病的筛查和诊断 ●????????????????????????? 在有危险因素的个体，首次产前就诊时用标准的诊断方法筛查未诊断的2型糖尿病。B ●????????????????????????? 在无糖尿病史的孕妇，妊娠24~28周筛查妊娠糖尿病（GDM）。A ●????????????????????????? 妊娠糖尿病的妇女在产后6~12周用OGTT及非妊娠糖尿病诊断标准筛查永久性糖尿病。E ●????????????????????????? 有妊娠糖尿病病史的妇女应至少每3年筛查是否发展为糖尿病或糖尿病前期。B ●????????????????????????? 有妊娠糖尿病病史的糖尿病前期妇女，应接受生活方式干预或二甲双胍治疗以预防糖尿病。A ●????????????????????????? 需要进一步研究以建议一种公认的诊断妊娠糖尿病的方案。E 预防/延缓2型糖尿病 ●????????????????????????? 对于糖耐量异常（IGT）A、空腹血糖受损（IFG）E或A1C 在5.7～6.4%?E之间的患者，应转诊到具有有效持续支持计划的单位，目标是减轻体重的7%，增加体力活动，每周进行至少150分钟中等强度（如步行）的体力活动。 ●????????????????????????? 定期随访咨询非常重要。B ●????????????????????????? 基于糖尿病预防的成本效益，这些支持计划的费用应由第三方支付。B ●????????????????????????? 对于IGT?A、IFG?E或A1C 在5.7～6.4%?E之间，特别是那些BMI＞35kg/m2，年龄60岁和有GDM史的妇女，可以考虑使用二甲双胍治疗预防2型糖尿病。A ●????????????????????????? 建议糖尿病前期患者应该每年进行检测以观察是否进展为糖尿病。E ●????????????????????????? 建议筛查并治疗可改变的CVD危险因素。B 血糖监测 ●????????????????????????? 采用每日多次胰岛素注射（MDI）或胰岛素泵治疗的患者，应该进行自我血糖监测（SMBG），至少在每餐前均检测，偶尔在餐后、睡前、锻炼前、怀疑低血糖、低血糖治疗后直到血糖正常、在关键任务前如驾驶操作检测。B ●????????????????????????? 对于胰岛素注射次数少、非胰岛素治疗的患者，处方SMBG作为教育内容的一部分或许有助于指导治疗和/或患者自我管理。E ●?????????????????????????