港湾医院护理工作核心制度(课件).docVIP

港湾医院护理工作核心制度 第一：医嘱执行制度 一、医嘱必须由在本医疗机构拥有两证（医师资格证和执业证）和处方权的医师开具方可执行。医生将医嘱直接书写在医嘱本或电脑上。为避免错误，护士不得代录入医嘱。 二、医师开出医嘱后，护士应及时、准确、严格执行医嘱，不得擅自更改。如发现医嘱中有疑问或不明确之处，应及时向医师提出，明确后方可执行。 三、临床科室护士站的文员负责打印医嘱执行单，并交由管床的责任护士核对执行；责任护士执行医嘱后，在医嘱执行单上签署执行时间和姓名。 四、在执行医嘱过程中，必须严格遵守查对制度，以防差错和事故发生。执行医嘱时严格执行床边双人查对制度。 五、一般情况下，护士不得执行医师的口头医嘱。因抢救急危患者需要执行口头医嘱时，护士应当复诵一遍无误后方可执行。抢救结束后，护士应及时在医师补录的医嘱后签上执行时间和执行人姓名。 六、临床科室每天对所有患者的医嘱必须在当值组长的参与下统一总核对一次。方法是：临床科室护士站的文员打印出全临床科室所有患者当日的医嘱执行单后，交给当班组长和另一位责任护士一起，将打印出的医嘱执行单和医嘱进行一次总核对。对于无法统一核对的长期医嘱或临时医嘱，必须经第二人核对后方可执行。 七、临床科室医嘱执行单实施一人一日一单制。医嘱执行单在科室专项保存。 第二：护士交接班制度 一、交班制度是护理工作连续性的保证。 二、各班护士应严格遵照护理管理制度，服从护士长安排，坚守岗位，履行职责，保证各项治疗护理工作准确及时地进行。 三、交班前，护理组长和当班责任护士应检查医嘱执行情况和危重患者护理记录，重点巡视危重患者和新入患者，在交班时安排好护理工作。 四、护士实行三班轮值，每班必须按时交接班，接班者提前15分钟到科室，交接患者、护理记录、医嘱执行和物品（急救车、麻醉药品等）。对患者情况和病情观察、护理要点交接清楚。 五、上一班责任护士必须在交班前尽量完成本班各项护理工作，处理好用过的器械物品和床边各种引流物品，为接班者做好工作提供便利条件及用物准备，如消毒敷料、试管、标本瓶、注射器、常备器械、被服等，以便于接班者工作。遇有特殊情况，必须详细交待，与接班者共同做好工作方可离去。 六、晨间交班时，由夜班护士报告病区情况，全体人员应严肃认真地听取，之后由护士长或组长带领日、夜班护士共同完成床边交接班。床边交接班要避免走过场。 七、其余班次除详细口头、书面交接班外，均应共同巡视病房，进行床边交接班。 八、交接班内容包括： 1、患者总数、出入院、转院、转科、分娩、手术、病危、死亡人数，以及新入院病人、危重病人、抢救病人、大手术前后病人或有特殊检查处理、有行为异常、有自杀倾向的患者的病情变化及心理状况。 2、医嘱执行情况，重症护理记录，各种检查标本采集及各种处置完成情况，对尚未完成的工作，应向接班者交待清楚。 3、查看重点患者，如新入、当日手术或术后3天患者、危重患者、特殊检查治疗用药患者、有多重耐药菌感染患者等，昏迷、瘫痪等危重患者有无压疮，以及基础护理完成情况，各种导管固定和通畅情况。 4、贵重、毒、麻、精神药品及抢救药品、器械、仪器的数量、技术状态等，均应交接清楚，接班者清点后应签全名。 5、交接班者共同巡视检查病房是否达到清洁、整齐、安静的要求及各项工作的落实情况。 九、交班中如发现病情、治疗、器械、物品交待不清，应立即查问。接班时如发现问题应由交接班者负责；接班后如因交接不清，发生差错事故或物品遗失，应由接班者负责。 十、责任护士或组长填写“病房护理交班日志”。“病房护理交班日志”的书写应当字迹整齐、清晰、重点突出。护理记录内容客观、真实、及时、准确、全面，简明扼要、有连续性，运用医学术语。进修护士或实习护士书写护理记录时，由带教护士负责修改并签名。 十一、十不交原则： 1、危重病人抢救时不交接； 2、护理记录未写好不交接； 3、医嘱未处理好不交接； 4、清洁卫生不处理好不交接； 5、物品药品数目不清不交接； 6、为下班准备工作未做好不交接； 7、床边处置未做好不交接； 8、护士着装不整齐不交接； 9、皮试结果未观察未记录不交接； 10、病人入院、出院、死亡未处理好不交接。 第三：护理查对制度 一、医嘱查对制度： 1、医嘱经双人查对无误后方可执行，每日必须总查对一次。 2、临床科室护士站的文员负责通过电脑打印医嘱执行单，并交由责任护士核对执行；责任护士执行医嘱后，在医嘱执行单上签署执行时间和姓名。需要转抄医嘱时，必须写明日期、时间及签名，并由另一人核对，转抄医嘱者与查对者均需签名。 3、临时医嘱需经第二人查对无误后方可执行，并记录执行时间，执行者签名。 4、抢救病人时，医生下达口头医嘱，执行者需大声复述一遍，确定