03程少丹-肩周炎分期解读.ppt

冈下肌肌腱撕裂 其他肩周病变型 肩纤维组织炎 喙突炎 退行性肩关节炎 类风湿关节炎肩部表现 肩周炎分期 疼痛期 僵硬期 融冻期 潜存期 疼痛期 渐进性的弥散性疼痛 可持续数周或数月 经常在夜间加重 患肩侧卧位、肩关节受压时更为明显 僵硬期 日常生活中活动受限 男性取钱包、女性系文胸时出现困难 产生持续性钝痛（尤其在夜间） 达到或接近新的活动范围极限点时出现锐痛 融冻期 持续数周或数月 随着肩关节活动度的增加，疼痛将减轻 可能永远也无法恢复到客观上正常的状态 潜存期 多见于未经治疗或未经彻底治疗者 急性炎症已经消退 疼痛和肌力已近正常 过度活动、负荷、牵拉又引发疼痛 肩关节周围炎的分度 轻度 上举135°以上，外展70°以上，后挽摸棘第3腰椎棘突以上，生活基本自理，疼痛，压痛，夜痛均(+)左右。 中度 上举90°~135°，外展60°~70°，后挽摸棘达腰3棘突以下、髂臀部以上，诸痛均(+++)左右。 重度 上举90°以下，外展60°以下，后挽摸棘患手只能摸到患侧髂臀部，不能自理洗脸，穿衣等，诸痛(+++或++)。 陆念祖.陆氏银质针温针灸配合手法治疗肩周炎2089例临床观察.上海中医药杂志 1994，28（6）：27-29 陆氏伤科治疗方案 轻度 功能锻炼配合外用药 中度 银质针温针灸配合局麻下手法松解 重度 全麻下手法松解配合银质针温针灸 功能锻炼贯穿始终 治疗达到了全覆盖 功能锻炼方法 程少丹,张天伟,卜家树,等.陆念祖主任医师治疗肩关节周围炎经 验探析[J].中国中医骨伤科杂志 2010,18（3）：59-60 双手爬墙 挽背健手拉患手 患手摸对侧耳朵上举旋后 银质针温针灸 体位：患者取健侧卧位,患侧肩关节在上方,消毒 取穴：肩前透肩贞 操作方法：取1 根14.5cm 规格的陆氏银质针,从肩前穴进针,直刺进肩关节透肩贞穴。病人感觉酸重胀。在整个进针过程中,不作捻转泻法。 在针柄装1.5-2cm长艾段进行温针灸 陆氏松解手法 前屈位（上举位）粘连松解手法 外展位粘连松解手法 后伸位（旋后位）粘连松解手法 程少丹,徐菁,陆念祖,等.肩关节周围炎陆氏松解手法及其解剖学基础.解剖与临床杂志 2010,15（3）：208-210 前屈位粘连松解手法 操作要点 屈曲患肘上举时，必须紧贴耳侧，以防肩关节脱位。用力要均匀柔软，逐步用力，直至到位。 外展位粘连松解手法 操作要点： 医者用手托在患肘上5cm处，轻轻压下，使其前臂与床在同一平面上。同时在患手松解至与手术床相平的位置时应进一步使其手心向上，才能达到彻底松解的目的。 后伸位粘连松解手法 操作要点 医者在将患肘后弯时先手摸患者上臂肌肉是否紧张僵硬，待其放松再行手法，避免发生肱骨螺旋性骨折。 肩关节周围炎疗效评定量表的制定 日常生活能力 肩关节活动功能 肩关节疼痛 程少丹,张天伟,陆念祖,等.肩关节周围炎疗效评定量表的设计及临床应用.中国中医骨伤科杂志 2010,18(1): 23-25 日常活动能力 穿上衣 梳头 翻衣领 系围裙 使用手纸 擦对侧腋窝 系腰带 分为“容易完成”、“有点困难”、“较难完成”和“无法完成”4级，各项依次对应的评分为5分、4分、3分、0分 肩关节活动功能 上举（双手爬墙） 外展（二手平举） 内收（搭肩动作） 内旋（挽背健手拉患手） 分为“容易完成”、“有点困难”、“较难完成”和“无法完成”4级，各项依次对应的评分分别为7.5分、5分、2.5分和0分 肩关节疼痛 无任何疼痛—35分 有轻微疼痛— 25分 较明显疼痛— 15分 明显疼痛— 5分 严重疼痛— 0分 项目 评分 项目 评分 项目 评分 肩关节活动功能 日常生活能力 使用手纸 上举（双手爬墙） 穿上衣 容易完成 5 容易完成 7.5 容易完成 5 有点困难 4 有点困难 5 有点困难 4 较难完成 3 较难完成 2.5 较难完成 3 无法完成 0 无法完成 0