髋关节股骨假体设计专家要点.pptVIP

非骨水泥柄设计小结 压配合型股骨柄的颈领既没有改善股骨近端的骨重塑，也没有阻止柄下沉。但全喷涂假体在干骺区往往并没有占满髓腔，因此带有颈领会有助于防止这种假体的早期下沉。 研究发现弯柄的扭转稳定性比较差。直柄比弯柄更受欢迎，因为使用直柄时，股骨髓腔处理起来容易、准确、简单。如果扩髓时不把髓腔远端过度处理，则很难把一个弯柄完全插入到髓腔内，因此弯柄的远端很难与骨髓腔达到紧密配合。另外，弯柄的远端也不容易再增加防旋转凹槽；全柄体都有多孔覆层和骨长入的弯柄，在翻修取出时难度极大。 柄的横截面形状部分地代表了柄的宏观稳定性。截面呈楔形的、柄体呈锥度设计、没有表面处理的股骨柄，在5到8年的随访中，无菌性力学松动率只有1.6%。在满足了宏观锁住机制后，为了降低柄体的硬度，需要在柄体上开槽、打坑等，以降低柄的体积，减小应力遮挡的影响。 常用于制造非骨水泥型股骨假体的材料有钴铬钼合金和钛合金。钛合金具有更好的生物相容性，但是这两种金属在临床上都有令人满意的骨整合。 由于应力传递是影响假体远期效果的重要因素，所以材料的弹性模量就显得非常重要。就这一点而言，钛合金是比较有吸引力的，因为钛合金的弹性模量与骨的弹性模量最接近，大约是钴铬钼弹性模量的一半。但是钛合金有一个结构上的特点是它的强度会由于表面的裂纹或缺口而明显降低。钛合金强度的这种缺口敏感性对钛合金的设计与制造是一个重大限制，尤其是对表面处理的限制。 体内能检测到的钴铬钼浓度比较低，但是即使浓度很低，也会造成细胞毒性。钛合金在体内的碎屑和离子释放都比较多，但是细胞对钛的耐受性比较好。 关于最佳的表面处理方法，当前骨长入效果较好的是孔直径在150-400微米之间。允许骨附着或骨长入的表面纹理包括：烧结珠粒、金属丝网、等离子喷涂。表面处理对骨长入和骨重塑的影响要比整体设计的影响小。 金属丝覆层常用于钛合金假体表面，因为这种工艺在加工过程中温度低，不会使钛合金发生相变，因此不会改变钛合金的疲劳强度。等离子喷涂过程中没有加热，所以假体基体仍然可以保持较高疲劳强度。由于钛合金具有缺口敏感性，所以对于钛合金假体，多孔覆层仅限于在柄的近端使用，而且禁止在柄外侧使用，因为外侧区为柄的高张应力区。 设计组合型假体是为了适应个体解剖的差异，达到假体与股骨髓腔近端和远端的“匹配与填塞”，从而提高假体的稳定性。然而没有证据表明组合式假体比单块的股骨假体的临床效果更好。另外，组合式假体的组件连接处发生腐蚀和磨损合会产生额外的碎屑。因此不推荐使用组合型假体。 关于生物固定假体柄与骨之间的锚固的研究最重要的问题是研究适合年轻患者使用的假体，因为这一类患者活动量大、机械负荷要求高，不适合于骨水泥固定。其次是研究适合于骨水泥固定失败后的非骨水泥翻修假体，因为骨水泥固定失败后还用骨水泥型假体翻修，失败率太高 生物活性陶瓷的理化特性: 人造HA和磷酸三钙（TCP）作为生物活性物质或骨传导物质被用于假体涂层以增大骨在假体表面的长入范围。HA的钙/磷比为1.67，性能稳定，与TCP（钙/磷比为1.5）相比，在体内不容易被溶解掉。 对于普通的假体柄，表面具有HA涂层的假体，固定强度比不使用HA的假体强。对于表面具有多孔覆层的假体，使用HA后固定率和固定速度、骨长入假体表面的面积都比不使用HA的假体有提高。但最终的应力分布与不使用HA的类似。 磷酸钙涂层主要有两种用途。一种是用于表面光滑的假体，依赖于骨这种物质的理化附着来增强固定。这种用途的磷酸钙要求有很高的纯度和很高的结晶度，要求这种物质尽可能地不溶解。由于磷酸钙不可避免地具有一定的溶解度，所以第二个用途是把HA或HA与TCP的混合物作为附加涂层覆于假体多孔覆层的表面，利用骨传导作用通过骨长入达到假体与骨的机械互锁。在这种方式下，磷酸钙的溶解或吸收对假体的远期固定影响不大。 TCP或HA应用于假体表时，一般用等离子沉积的方法；假体基体一般选用钛合金，因为钛合金与涂层的结合强度比钴铬钼要高。涂层越薄，机械强度越好。涂层的典型厚度为50μm，但是更厚的、200μm以下的涂层临床上也有广泛应用。 HA涂层也有许多潜在的缺点。如果涂层从柄上脱落，它可能会进入关节间隙，引起第三体犘擦，加速聚乙烯的磨损。 用烧结珠粒的办法只能形成一层珠粒，这为骨长入提供了一种非常有效的开放型多孔结构。这种表面处理方法最初的版本是应用于Lord Madreporique髋关节假体表面的半球形珠粒，直径和空隙尺寸为1-2mm。 表面相对光滑或喷砂表面的假体也可以用于生物固定。这种表面的粗糙度一般在5μm的数量级，材料一般为钛合金。另外还在假体基体表面通过机加工、离子束雕刻或显微滚花技术形成沟槽、波纹或小突起，以利于骨长入。 非水泥假体材料特性、几何形状、表面处理 材料特性：常用于制造非骨