预防与控制医院感染1要点.ppt

案例1 患者，刘某，男，27岁，特三级厨师，淮南市某餐厅职工，1996年2月2日，车祸诊断为外伤性脾破裂及失血性休克，住院输血1600毫升，手术成功。但术后1个月，病人出现乏力、厌油、恶心、食欲减退，小便色黄等症状。1996年5月7日，某部队医院诊断为病毒性肝炎（丙肝）住院21天，两次住院，共花去8万余元，并且本病还需治疗4个疗程。刘某无力支付。要求医院赔偿，医院不承认是自己的责任。刘某向法院起诉，最后查清刘某输入的献血员曹某曾患丙肝，血库复查不严，以致提供了不合格的血液。最后法院判处赔偿人民币28万元。 案例2 某市新建一产院，从开诊后5个月间共发生新生儿脓疱疮12例，其中2例感染严重而发生坏疽。治疗1月余方愈。经对病房物品采样，在床单、被套及产妇被褥上检出金黄色葡萄球菌。追查表明该被单是另一医院因新生儿脓疱疮而废弃，未经消毒又用于新建产院婴儿室。 以上案例引起我们思索的是什么？ 教学目标 掌握医院感染、清洁、消毒、灭菌的概念 了解医院感染的形成及预防措施 掌握物理、化学消毒的方法及注意事项 掌握无菌技术操作和隔离技术的方法和原则 熟悉常见消毒液的名称和适用范围 熟悉隔离的种类和措施 了解医院常用物品的保养方法及洗手的方法 当今医院感染已成为全球性的公共卫生问题。 世界卫生组织对14个国家55所医院的医院感染现患率调查表明平均8.7%的住院病人发生医院感染；2003年全国医院感染监控中心对我国156所医院的现患率调查表明大多数医院医院感染现患率在4%-6%。 医院感染的危害 增加患者的痛苦，造成经济损失 国内统计医院感染浪费达50-100亿人民币/年。 美国每年处理院内感染费用超过40亿美金。 医院感染严重影响病人的预后与安危，甚至对医院声誉与社会安定均造成重大影响。 WHO提出的有效控制医院感染的关键措施 清洁 消毒 灭菌 无菌技术 隔离 合理使用抗生素 消毒与灭菌的效果监测 第一节 医院感染 一、医院感染的形成 医院感染的发生必须具备三个基本条件：感染源、传播途径和易感宿主，三者构成感染链。 感染源 传播途径 易感宿主 感染链(chain of infection) 1.感染源 (Source of infection) 医院内感染的形成 2.传播途径(Mode of transmission) （1）接触传播 直接接触传播 感染源与易感宿主有身体上直接接触。如母婴之间可因直接接触传播疱疹病毒、淋球菌、沙眼衣原体。病人之间直接接触传播感染性腹泻、甲肝等。 间接接触传播 感染源通过媒介传给易感宿主。最常见的传播媒介医护人员的手，其次为插入性操作及病室内杂物（床单、食具等） （2）空气传播 以空气为媒介，传播微生物气溶胶。 国内外调查显示，病原体经空气传播是医院感染的主要途径之一。如流感等。三种形式: 飞沫传播 是一种特殊形式的接触传播。 飞沫核 菌尘 病例：沈阳市妇婴医院由于一产妇感染柯萨基B组病毒，通过空气传播导致新生儿医院感染暴发，224名新生儿发生感染44名，死亡13人。 （3）饮水、饮食传播 医院水源有可能受粪便及污水的污染也可引起医院感染暴发。 由食物的原料、加工、储运等任何环节受污染所致。常见有细菌性食物中毒、菌痢、病毒性肝炎等。 （4）注射、输液、输血传播 通过污染的药液、血制品传播感染。 输血可传播乙肝、丙肝、艾滋病、巨细胞病毒等。 输液引起发热反应。1976年美国由于输液制品污染引起全国性菌血症暴发。 静脉高能营养液 白色念珠菌污染（该菌在此液中繁殖） （5）生物媒介传播 蚊子 疟疾、乙脑 老鼠 流行性出血热、鼠疫 蝇子及蟑螂可传播肠道疾病 3.易感宿主(Susceptible host) 二、医院感染的类型 外源性感染 (Exogenous infections) 三、医院感染的促发因素 （一）主观因素 1.医务人员对医院感染及其危害性认识不足； 2.不能严格地执行无菌技术和消毒隔离制度； 3.医院规章制度不全; 4.缺乏对消毒灭菌效果的监测，不能有效地控制医院感染的发生。 医院感染的促发因素 （二）客观因素 1.侵入性诊治手段增多 2.使用可抑制免疫的治疗方法 3.大量抗生素的开发和普及 4.易感病人增加 5.环境污染严重 6.对探视者未进行必要的限制　　 四、 常见的医院感染 （一）肺部感染 （二）尿路感染