原发性高血压详解.ppt

原发性高血压(Primary hypertention) 福泉市一医内二科 杨作富 高血压的分类 1、原发性高血压（primary hypertention) 占95％ 2、继发性高血压(secondary hypertention) 继发于某些疾病 占5％ 原发性高血压定义特点 在中国高血压的状况 知晓率 治疗率 控制率 1991 调查 26.3％ 12.1％ 2.8％ 1999 门诊 病人调查 78％ 69％ 30％ 病 因 遗传学说： 主要基因显性和多基因关联遗传 家族聚集 表型（程度、并发症及相关因素） 环境因素： 饮食 精神应激 其他： 体重 避孕 OSAS 机 制 血压调节： 交感神经系统活性 肾性水钠潴留 肾血管阻力增高 肾小球微小结构病变 肾内肾外排钠激素减少 潴钠激素释放 肾素－血管紧张素系统（RAS） 系统性和局部性 离子转运异常： 钠泵、钙泵活性低下 膜电位降低 胰岛素抵抗：水钠潴留和交感亢进 2-DM和HP共同病理基础 其它因素 血管内皮功能异常 氧化应激 动脉弹性减退 病理改变 心脏 心肌肥厚、心腔扩大 脑组织 脑小动脉硬化、血栓?脑梗塞 微小动脉瘤形成? 出血 肾脏 肾小动脉硬化 ?肾小球纤维化、萎缩 肾小球内囊压增高 视网膜 痉挛?硬化?出血和渗出 血管 临床表现及并发症 一般临床表现 并发症： 1、心脏病变 2、脑病变 3、肾脏病变 4、血管 恶性高血压 以肾小动脉纤维样坏死为主要特征 临床特点： ①发病急，见于中青年 ②血压显著升高，DBP?130mmHg ③头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和视乳头水肿 ④肾损害突出，持续蛋白尿、血尿及管型，肾功能不全 ⑤进展迅速，可死于肾衰、脑卒中或心衰。 并发症 高血压危象 寒冷、紧张、疲劳、停药、嗜铬细胞瘤诱发 血压在短期内明显升高 交感神经亢进，血儿茶酚胺过多 头痛、烦躁、心悸、多汗，恶心、呕吐，视力模糊 脸色苍白或潮红等一系列靶器官缺血症状。 高血压脑病 急性脑血液循环障碍 脑水肿和颅内高压 并发症 心脏病变 左室肥厚、左室肥大、心力衰竭 脑病变 脑出血、短暂脑缺血发作、脑血栓、 高血压脑病 诊 断 测定血压要素： 血压器校准 安静、休息后、坐位 上臂肱动脉 未用药 2次或以上非同日多次血压平均值 鉴别诊断 继发性高血压 肾实质病变 肾动脉狭窄 嗜细胞瘤 原发性醛固酮增多症 库欣综合症 主动脉缩窄 夜间呼吸暂停综合征 危险度分层 10年心、脑血管事件发生率 低危：15% 中危：15-20% 高危：20-30% 极高危：30%以上 相关危险因素 吸烟（smoke) 高脂血症(hyperlipidemia) 糖尿病(diabetes melitus) 年龄 心血管疾病家族史 （发病年龄女性＜65岁，男性＜55岁） 靶器官损害 / 临床疾病 心脏疾病 左室肥大 心绞痛 心肌梗死 曾进行冠脉旁路手术 心力衰竭 脑血管疾病 脑卒中 短暂性脑缺血发作 肾脏疾病 蛋白尿 血肌酐升高 周围动脉疾病：夹层动脉瘤、症状性动脉疾病 视网膜病变：Ⅲ级 实验室检查 尿常规 B超 肾、肾上腺 血脂、血糖 心电图 胸片 超声心动图 实验室检查 动态血压监测（ABPM） 参考上限： 24小时平均血压130/80mmHg 白昼均值135/85 夜间均值125/75 夜间比白昼降低10% 如10%为昼夜节律消失 高血压病的治疗 非药物治疗 药物治疗 目的和原则 减少心、脑血管病的发