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常见消化系统及泌尿系统疾病超声诊断 首都医科大学宣武医院 卢金生 ? 同学们好！下面我们给大家介绍胆囊胆管疾病的超声检查。超声影像表现，正常胆囊长径7—9cm，前后径3—4cm，胆囊壁厚不超过3mm，肝内胆管一般不显示，肝总管内径为3—4mm，总胆管内径4—6mm。 下面我们看一看胆囊结石声像图表现。第一，典型的胆囊结石，在胆囊腔内可见到一个或者是多个强回声，后面伴声影。结石可随体位改变而移动。 第二，当结石充满胆囊时我们又称为充满型胆囊结石，这时胆囊的正常轮廓消失，胆囊区可见一弧形强回声后方伴有声影。 胆囊壁增厚时则出现胆囊、结石、声影三合征，就是我们常规所说的WES征。 第三，泥沙型结石，为胆囊内可减细点状强回声，后方伴有声影。 从这张图我们可以看看，这是一张典型的胆囊结石声像图表现，胆囊内见到强回声伴有声影。 这张图是胆囊多发结石的声像图表现，在胆囊内我们可以看到多发性的强回声，同时后方伴有声影。 这张也是一个胆囊多发结石的表现。 这张图是胆囊充满型结石的声像图表现。我们看在胆囊区正常的胆囊轮廓消失，在胆囊区我们看到一个所谓的弧形强回声，后方伴有典型的声影。这就是胆囊充满型结石的声像图表现。 下面我们再给大家介绍胆管结石声像图表现。沿胆管、胆道走行出现回声增强表现，提示胆管壁增厚。 胆管内可见单发多发强回声，后方伴有声影。结石部位以上的胆道胆管系统扩张。 这是肝外胆管结石的声像图表现。我们可以看到肝外胆管扩张，在肝外胆管内可以看到一个圆形的强回声。 这也是一个肝外胆管结石的声像图表现，在胆总管下端可以看到一个圆形的强回声，后方伴有声影。 这张图我们可以看到，在总胆管内有一个团状强回声，后方伴有声影，这就是胆管结石的声像图表现。 下面我们给大家介绍一下胆囊炎。胆囊炎临床可以分为急性胆囊炎和慢性胆囊炎。 首先我们给大家介绍一下急性胆囊炎。声像图表现，第一，胆囊增大，圆形或椭圆形。胆囊壁增厚，大于3mm，呈高回声表现。 期间为连续或间断的低回声带，即表现为双边影。 第二点，胆囊内可见结石的强回声，后方伴有声影。胆囊内亦可出现稀疏的或者是密集的点状回声，后方没有声影。 我们看这张图，就是一个急性胆囊炎的声像图表现，可以看到胆囊增大，胆囊壁增厚，回声增强，而且呈多层样改变。在胆囊颈部可以看到一个典型的椭圆形强回声，后方伴有声影。 左下图我们可以看到，胆囊肿大，胆囊壁模糊不清，胆囊内我们可以看到有细点状强回声，与胆汁构成液平面，这是胆囊瘀胆的表现。 下面我们再给大家介绍一下胆囊癌。临床表现与病理，原发性胆囊癌比较少见，85%为腺癌，其余为临床上皮癌以及类癌。腺癌又可以分为乳头状、浸润型以及黏液型等。 约70%的胆囊癌合并有胆囊结石，这是临床常见的。 胆囊癌的声像图表现，因病程不同表现大体分为四型，第一我们看是隆起型。胆囊内有隆起性突出物呈军……伞状或者是结节状，基底较宽，边缘不规则，内部呈低回声或不均匀回声表现。 第二型厚壁型，胆囊壁呈不均匀增厚。 第三混合型，胆囊壁显示不规则增厚，同时具有前两型的表现。 第四型实块型，胆囊形态失常，胆囊内的无回声区消失，而充满低回声或不均质的肿块回声，且常伴有结石强回声，后方伴有声影，此型为胆囊癌的晚期表 我们看一下声像图。从这个声像图表现可以看到，胆囊的正常轮廓消失，胆囊壁呈不规则增厚，胆囊腔明显的狭窄。 再看下边这两张图，我们可以发现在肝内有多发的转移性癌灶，这是一个胆囊癌肝内多发转移的病人。 这又是另外一个胆囊癌的病人，我们可以看到正常胆囊的轮廓消失，胆囊壁不规则增厚，而且向腔内突出。 这是它的短轴回声，在短轴上我们可以看到胆囊壁增厚。 下面我们给大家再介绍一下胆管癌。临床表现与病理，胆管癌以乳头状腺癌和黏液性腺癌多见，好发于肝门区左右肝管汇合部，约占50%。通常早期引起黄疸，多因合并症而死亡，预后不佳。 声像图表现，第一点在扩张的胆管远端显示肿块图像，呈乳头状或者是不规则的中低回声肿块，突入扩张的胆管内，肿块与胆管壁没有分界，病变以上的胆道系统呈明显扩张表现。 第二点，CDFI，肿块内可有少量的血流信号表现。第三点，肝脏可以弥漫性的肿大，由于瘀胆所致，同时可以伴有肝内转移性病灶或者是肝门部的淋巴结肿大。 从这张图我们可以看到，肝门部左右肝管汇合部可以看到一个中低回声的结节。 第二张图是胆管的纵切面，在肝门区我们可以看到一个实性中等水平回声的肿块，阻塞了肝外胆管。 这张图我们看到的是肝内胆管有明显的扩张表现。 这又是另外一个病人，临床表现有阻塞性黄疸，我们在肝管起始部可以看到，胆管内有一个低回声结节，大小1.9×1.7cm，阻塞部位以上的胆道系统呈明显扩张表现。 这是它的一张肝门部的血管的彩色多普勒，我们可以看到，肝动脉