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常见中老年骨关节疾病的预防和治疗 主讲：济南骨科医院 王智杰 副主任医师 颈椎病 定义：颈椎病是指因颈椎间盘退变，导致周围组织如肌肉、筋膜、脊髓、神经、血管等受损，并由此引起的临床症状体征的颈椎退变性疾病。 病因： 1.颈椎软组织慢性损害 2.椎间盘、椎间关节退变 3.颈椎的先天性 4.各种急慢性损伤 5.饮食生活因素 神经根型 脊髓型 颈椎病分型 椎动脉型 交感神经型 混合型 各型颈椎病的诊断及治疗 神经根型颈椎病的诊断 神经根型颈椎病的特征是其疼痛症状从颈部向远侧手腕部放射，同时由于各种原因导致神经根受压，所以疼痛的同时，还伴有受压神经分布区的其它感觉障碍，如手部麻木、皮肤过敏和感觉迟钝等。其X射线平片上可出现椎节不稳与生理曲线变形、椎间孔狭窄及椎勾关节骨质增生等各种异常现象中的一种或数种。也可以进一步做磁共振（MR）检查，从影象片上能够清楚地看到病变的部位、程度及大小等。 神经根型颈椎病的治疗 神经根型颈椎病以非手术疗法为主，98%以上的病人可以治愈或好转。牵引疗法再配合合适的颈围制动及止痛解痉类药物如索密通等有明显效果。推拿按摩等手法操作亦有一定疗效，但应请富有临床经验且操作轻柔的正规医师治疗，切忌粗暴操作，否则容易引起意外，尤其是颈椎椎管狭窄和以骨刺增生为主的病人更要小心，因推拿失误引起医疗纠纷的事例每年都可遇到。 目前，手术病人仅占此型的1%左右。凡具有以下情况者应考虑手术：一是非手术疗法4周以上无效，而且在临床表现、影象学检查所见及神经定位检查一致的病人；二是进行性肌肉萎缩及剧烈疼痛而诊断明确者；三是非手术疗法虽然有效，但症状反复发作，影响工作、学习和生活者。 脊髓型颈椎病的诊断 脊髓型颈椎病症状复杂，容易和多种疾病（特别是神经内科疾病）相混淆 1.椎体束征：先是下肢无力、双腿发紧（如缚绑腿）、抬步沉重，不能离地、步态笨拙及束胸感等症状。医生检查时常可发现肢体反射亢进、踝关节和膝关节阵挛及肌肉萎缩等典型的椎体束症状。 2.肢体麻木 3.交感神经症状 ：在临床上主要是胃肠症状，如恶心、呕吐等，也有表现为心血管病变的，还有表现为泌尿系统症状的。 4.屈颈试验 ：此类型病人最怕颈部前屈动作。如突然将颈部向前屈（低头），下肢或四肢会有“触电”样感觉。 5.反射障碍：包括上肢的肱二头肌反射、肱三头肌反射和桡反射，下肢的膝反射和跟腱反射等。发病早期多表现为亢进或活跃，到后期则减弱或消失。 6.影象学改变 脊髓型颈椎病的治疗 脊髓型颈椎病早期可试用非手术疗法，主要是休息、颈部牵引、颈围保护及药物疗法等。颈部可行轻手按摩或理疗，但切忌推拿，尤其是手法较重的推搬及复位等动作。 在什么情况下需要手术呢？凡是具有下列情况之一者应该考虑手术： 1.颈脊髓受压症状明显（急性、进行性），磁共振或CTM等也已证实脊髓明显受压； 2.病程较长，症状不断加重而又诊断明确者； 3.脊髓受压症状虽为中度或轻度，但非手术疗法治疗1～2个疗程以上没有改善而又影响工作和正常生活者。 椎动脉型颈椎病的诊断 椎动脉4段中任何一段病变都可引起缺血，此时所出现的症状相似，主要表现如下： 1.偏头痛：70%左右病人有偏头痛，常在颈部突然旋转时诱发，以太阳穴处为明显，且常表现为跳痛或刺痛状。一般为单（患）侧，如双侧椎动脉受到压迫，则表现双侧症状。 2.迷路症状：为内耳受侵犯的一种表现，主要是耳鸣、听力减退等。80%～90%的病人有此现象，十分多见，主要是由于椎动脉血流受阻，其分支内耳动脉血供不足所造成的。 3.前庭症状：前庭是内耳的一部分，血供不足可引起眩晕，70%的病人有此平均数。 4.记忆力减退：也是由于血供不足所引起，发生率达50%。 5.视力障碍：约有4成的病人有视力减退、视物模糊、复视（即看东西出现双影）、幻视，甚至可有短暂的失明 6.精神症状：以神经衰弱为主要表现，约占40%，表现精神抑郁者居多，欣快者较少；而且多伴有近事健忘、抢占及多梦现象。 7.发音障碍：较少见，约占20%。主要表现为讲话时发音不清、声音嘶哑及口唇麻木等，严重时可以出现发音困难，甚至影响吞咽。这主要是延髓及脑神经缺血所致。 8.猝倒