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第五篇 辅助检查 心电图 临床心电学的基本知识 心电图产生原理 心电图ECG是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形。 心肌细胞在静息状态时，膜外排列阳离子带正电荷，膜内排列同等比例的阴离子带负电荷，保持平衡的极化状态，不产生电位变化。 电偶：细胞膜受刺激发生除极化，该处细胞膜外正电荷消失而其前面尚未除极的细胞膜外仍戴带电荷，从而形成一对电偶。电源（正电荷）在前，电穴（负电荷）在后，电流自电源流入电穴，并沿着一定的方向迅速扩展，直到整个心肌细胞除极完毕。 *就单个细胞而言，面对除极方向产生向上的波形，背向除极的方向则产生向下的波形。 *在正常人的心电图中，记录到的复极波方向常与除极波主波方向一致。心室除极从心内膜向心外膜，而复极方向则从心外膜开始。 二、心电图各波段的组成和命名 正常心电活动始于窦房结，兴奋心房的同时经结间束传导至房室结（延迟0.05—0.07s）然后循希束支→左右束支→蒲肯野纤维顺序传导，最后兴奋心室。 ①P波——反映心房的除极过程；②PR段（PQ段）——反映心房复极过程及房室结、希氏束、束支电活动； PR间期——反映自心房开始除极至心室开始除极的时间； ③QRS波群，反映心室除极全过程④除极后，心室缓慢复极形成ST段；快速复极形成T波⑤QT间期:心室开始除极至心室复极完毕的时间 QRS波群的命名： R波:首先出现的位于参考水平线以上的正向波；Q波:R波之前的负向波S波:R波之后第一个负向波；R’波:继S波之后的正波；S’波:R’波后再出现负向波称为S’小波；QS波:如果QRS波只有负向波。 大小之分根据幅度大小而定。 心室除极方向：开始: 室间隔中部 - 自左向右 随后：左右心室游离壁从内膜向外膜, 最后: 左室基底部与右室肺动脉圆锥部 心电图导联体系 肢体导联 标准肢体导联：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ。 加压肢体导联：aVR、aVL、aVF。 肢体导联的电极主要放置于右臂R、左臂L、左腿F，连接此三点即为所谓Einthoven三角。 胸导联：包括V1—V6导联。 V1位于胸骨右缘第4肋间； V2位于胸骨左缘第4肋间；V3位于V2与V4两点连线的中点；V4位于左锁骨中线与第5肋间相交处；V5位于左腋前线V4水平处；V6位于左腋中线V4水平处。 临床上诊断后壁心肌梗死还常选用V7～V9导联； V7位于左腋后线V4水平处； V8位于左肩胛骨线V4水平处； V9位于左脊旁线V4水平处。 小儿心电图或诊断右心病变（例如右室心肌梗死）  V3R～V6R导联，电极放置右胸部与V3～V6对称处 标准12导联心电图各导联的解剖关系： II、III和 aVF： 心脏下壁或膈面 V1 to V4： 心脏的前壁 I、 aVL、 V5 和 V6：心脏外侧壁 V1 和 aVR：右房和右室腔 正后壁：V7 to V9 心电图的测量和正常数据 心电图测量 走纸速度为25mm/s，每两条纵线间表示0.04s，横线间表示0.1mV 心率的测量： 心律齐计算:60/R-R（或P-P）间期(秒数)，60/0.8=75次/分可用：查表法、心率尺心律不齐：60 /平均R-R（或P-P）间期(秒数 每分钟的心率=10秒内的RR间期数目乘以6 心率也可以为6秒内RR间期数目乘以10。 各波段振幅的测量 各波段时间的测量 平均心电轴 ①概念 ②测定方法：目测Ⅰ和Ⅲ导联的QRS波群主波方向，估计心电轴是否发生移位。 Ⅰ、Ⅲ均为正向波，电轴不移； Ⅰ为正向波，Ⅲ为负向波，电轴左偏；（口对口左移） Ⅰ为负向波，Ⅲ为正向波，电轴右偏；（尖对尖右移） ③临床意义：正常心电轴的范围是-30°至＋90°；电轴位于-30°至-90°范围为心电轴左偏；位于+90°至+180°范围为心电轴右偏，位于-90°至-180°范围传统上称为心电轴极度右偏，定义为不确定电轴。 左心室肥厚、左前分支传导阻滞等可使心电轴左偏；右心室肥厚、左后分支阻滞等可使心电轴右偏；不确定电轴可以发生在正常人，亦可见于某些病例情况，如肺心病，高血压，冠心病等。 心脏循长轴转位 正常V3或V4导联R/S大致相等，为左右心室过渡区波形。 顺钟向转位时，V3或V4导联可出现的波形转向左心室方向，即可出现在V5、V6导联上。可见于右心室肥厚。 逆钟向转位时，正常V3或V4导联出现的波形转向右心室方向，即出现在V1、V2导联上。 可见于左心室肥厚。 正常心电图波形特点和正常值 P波 ①形态：正向波：Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6 负向波：aVR ②时间：一般小于0.12秒（3个格） ③振幅：肢体导联小于0.25mV，胸导联小于0.20mV PR间期：