第八第二节闻诊.ppt

第八章 听声音包括：病人的声音、呼吸、语言、咳嗽、心音、呕吐、呃逆、嗳气、喷嚏、呵欠、肠鸣等各种响声。 嗅气味包括：病体发出的异常气味、排出物的气味及病室的气味。 【教学要求】 1．掌握咳嗽、哮、喘、呃逆、 嗳气、喷嚏、谵语等 变化及其一般临床意义。 2．熟悉 呼吸、语言、呕吐等声音的 高低、强弱、清浊等变化的一般临床意义， 口气、汗、痰、二便、带下 以及病室气味等变化及其临床意义。 第一节 听声音 听辨病人 言语气息的高低、强弱、清浊、缓急变化 及咳嗽、呕吐、肠鸣等 脏腑病理变化所发出的异常声响， 来判断疾病寒热虚实性质的诊病方法。 张口深吸气，微有响声 困倦欲睡而欠——不属病态 病时不拘时间，呵欠频频不止 ——数欠，体虚阴盛阳衰 情志抑郁，胸闷不畅时发出的长吁或短叹声。 不自觉地发出太息声，太息之后自觉宽舒者 ——情志不遂，肝气郁结 二、语言 分析病人语言的表达与应答能力 有无异常、吐字清晰程度等。 语言的异常，主要是心神的病变。 沉默寡言，语声低微，时断时续者 ——虚证、寒证 烦燥多言，语声高亢有力者 ——实证、热证 三、呼吸 病人呼吸正常——形病气未病 病人呼吸异常——形气俱病 呼吸气粗，疾出疾入者 ——热证、实证，常见于外感病 呼吸气微，徐出徐入者 ——寒证、虚证、常见于内伤杂病 哮与喘区别 喘不兼哮、哮必兼喘，常并见。 喘——气息急迫、呼吸困难为主 哮——喉间哮鸣声为特征 四、咳嗽 肺失宣降，肺气上逆 多见于肺脏疾病， 但其它脏腑病证亦可出现咳嗽。 对于咳嗽应首先注意分辨 咳声和痰的色、量、质的变化， 其次要参考时间、病史及兼症等， 来鉴别病证的寒热虚实性质。 （一）呕吐 饮食物、痰涎从胃中上涌， 由口中吐出的症状。 有物无声——吐 有声无物——干呕 有物有声——呕吐 呕、吐、干呕——胃气失于和降 临床可根据 呕吐的声响强弱、吐势缓急、 呕吐物的性状，气味 兼见症状 来判断病证的寒热虚实。 （二）呃逆 从咽喉部发出的一种不由自主的冲击声，声短而频，呃呃作响， 俗称打呃， 唐朝以前称为“哕”。 胃气上逆 （三）嗳气 胃中气体上出咽喉所发出的声响， 其声长而缓，古代称为噫气。 亦属胃气失和而上逆的一种表现。 与短促冲击有声的呃逆不同。 饱食之后，偶有嗳气，无其它兼症， 不属病态，多可自愈。 （四）肠鸣 腹中胃肠蠕动漉漉作响的症状。 正常情况下，肠鸣声低弱而和缓， 一般难以闻及。 当肠道传导失常或阻塞不通时， 则肠鸣音高亢而频急。 第二节 嗅气味 嗅辨与疾病有关的气味 包括病室、病体、分泌物、排出物， 如口气、汗、痰、涕、 二便、经、带、恶露、 呕吐物等的异常气味。 一般气味酸腐臭秽——实热 气味微有腥臭——虚寒 一、病体气味 二、病室气味 病室气味实际是 由病体本身或排出物所散发的。 气味从病体发展到充斥病室， 说明病情重笃。 口中散发出的异常气味 1、口气 一、病体气味 口臭 ── 多与口腔不洁，龋齿或消化不良有关。 口出酸臭气+食欲不振，脘腹胀满者 ─多属胃肠积滞。 口出臭秽气者 ── 胃热 口气腐臭，或兼咳吐脓血者 ── 内有溃腐脓疡 臭秽难闻，牙龈腐烂者 ── 牙疳 汗气指汗液所散发出的气味。 病人身有汗气味，可知曾有汗出。 （二）汗气 汗出腥膻 风湿热邪久蕴皮肤，津液受到熏蒸， ——风温、湿温、热病， 或汗后衣物不洁 瘟疫或暑热火毒炽盛之证 汗出腥臭 湿热内蕴 —— 狐臭病 腋下随汗散发阵阵臊臭气味 正常状态下， 人体排出少量痰和涕， 无异常气味。 （三）痰、涕之气 肺痈，热毒炽盛 咳吐浊痰脓血，腥臭异常 咳痰黄稠味腥 肺热壅盛 咳吐痰涎清稀味咸，无特异气味 寒 证 鼻流浊涕腥秽如鱼脑 鼻 渊 鼻流清涕无气味 外感风寒 2.哮 呼吸急促似喘，喉间有哮鸣音。 虚实 夹杂 宿痰内伏，复感外邪所诱发或因久居寒湿之地， 或过食酸