第七讲 精神分裂症及其他精神病性障碍.pptVIP

第七章 精神分裂症及其他精神病性障碍 第一节 精神分裂症 精神分裂症（schizophrenia）是一组病因未明的精神疾病，具有感知、思维、情感、行为等方面的障碍，以精神活动和环境不协调为特征。通常意识清晰，智能尚好，部分病人可出现认知功能损害。多起病于青壮年，常缓慢起病，病程迁延，有慢性化倾向和衰退的可能，但部分病人可保持痊愈或基本痊愈。 二、病因及发病机制 遗传因素 神经发育 神经化 （1 ）多巴胺假说 （2） 5-羟色氨假说 （3 ）谷氨酸假说 心理社会因素 三 、临床表现 一、前驱期症状 情绪改变 认知改变 对自我和外界的感知改变 行为改变 躯体改变 二、显症期症状 （一）感知觉障碍 幻觉 幻听 幻视 幻嗅 幻味 幻触 （二）思维联想障碍 思维内容障碍：妄想 被动体验 思维形式与思维过程障碍：思维散漫、思维破裂 （五）其他 定向力 记忆力 智能 自知力 4、偏执型 （妄想型） 占住院病人的50%以上，起病年龄较晚，多在青壮年或中年起病，起病形式缓慢，以相对稳定的妄想为主。妄想内容以关系、被害为主，伴有幻听。治疗效果尚好。 五、诊断与鉴别诊断 （一）精神分裂症诊断中必须考虑的因素 起病 前驱期症状 症状学 六、病程与预后 精神分裂症在初次发病缓解后有不同的病程变化。 临床判定预后的相关因素： 起病年龄越早，预后越不好； 起病形式。起病急性预后好，起病缓慢预后不好； 精神分裂症的完整治疗 第二节 偏执性精神障碍 偏执性精神障碍（paranoid disorders）是一组以系统妄想为突出临床表现的精神病，妄想具有系统化的倾向，个别伴有幻觉但短暂不突出。 [临床表现] 本病发展缓慢，多不为周围人所察觉。逐渐发展为一种或一整套相互关联的妄想，内容可为被害、嫉妒、诉讼、钟情、夸大、疑病等。 [诊断与鉴别诊断] 以系统性妄想为主要症状，内容比较固定，具有一定的现实性，社会功能受损，病程持续三个月以上，排除其他相关疾病即可诊断。 [治疗和预后] 抗精神病药可以起到镇静情绪、缓解妄想的作用，但药物治疗最大的障碍是患者不依从。 第三节急性短暂性精神病 急性短暂性精神病特点 1、起病急剧； 2、以精神病性症状为主； 3、多数病人可缓解或基本缓解； 4、病程不超过一个月。 * * 一、流行病学国际情况 发展中国家的平均患病率低于发达国家。 发病年龄15—25岁。 个人生活痛苦和混乱。 我国情况： 1、女性患病率高于男性，千分之六点五五。 2、城市高于农村。 3、患病率与家庭经济水平呈负相关。 （三）情感障碍 1、情感迟钝 2、情感淡漠 3、情感倒错 （四）意志行为障碍 1、意志减退 2、紧张综合征 3、冲动暴露行为 四、临床分类 单纯型 本型占住院病人的2%。青少年起病，缓慢隐袭，持续进展，阴性症状为主症。临床特点：日益加重的孤僻、被动、活动减少，生活懒散，情感逐渐淡漠、行为退缩，脱离现实，逐渐人格衰退，一般无幻觉、妄想。病程至少2年，治疗效果差，预后不良。 2、青春型 本型占住院病人的10%左右，青春期起病，急性或亚急性起病，以思维、情感和行为的不协调或解体为主要临床表现。临床特点：语言增多，内容荒谬离奇，想入非非，思维凌乱，甚至破裂，情感改变突出，肤浅、不协调、喜怒无常，表情做作，幼稚、愚蠢。幻觉妄想片段不固定。阴性症状出现早，发展迅速，预后不良，易出现过早衰退。 3、紧张型 本型占住院病人的10%左右，青年或中年起病，急性起病，病程呈发作性，以紧张综合征为主要临床表现。临床特点：紧张性兴奋和紧张性木僵，两者可交替出现。自发缓解较其他类型多，预后较好，对治疗敏感。 幻觉、妄想 紧张性兴奋、紧张性木僵 情感变化突出 孤僻被动、情感淡漠行为退缩 临床特点 治疗效果尚好 预后较好 缓慢起病，逐渐形成 青壮年或中年 偏执型 对治疗效果敏感，预后较好 起病急，发作性病程 青年或中年 紧张型 预后不良 急性或亚急性 青春期 青春型 治疗效果差，预后不良 缓慢，持续进展。 青少年 单纯型 预后 起病形式 起病年龄 类型 （二）CCMD-3中精神分裂症诊断标准 症状标准 严重标准 病程标准 排除标准 （三）鉴别诊断 脑器质性及躯体疾病所致精神障碍 心境障碍 神经症 病前性格。病前性格开朗外向预后好，性格内向，有分裂症人格者预后差； 家族史； 临床症状 以阴性症状为主，或荒谬离奇或伴有强迫症状预后差； 具有情感症状者预后好； 以往未经过系统治疗者预后不良。 七、治疗与康复 （ 一）药物治疗 精神分裂症药物治疗应系统而规范，强调早期、足量、足疗程。 （二）心理治疗 心理治疗必须成为精神分裂症治疗的一部分。 （三）心理与社会康复 临床症状消失，自知力恢复，仅达到临床痊愈的标准。 *