电抽搐治疗及新进展(黄雄).pptVIP

电抽搐治疗及新进展 广州市脑科医院 黄 雄 目录 定义 发展史 发热疗法（ Wagner-Jouregg，1917）： 贾雷格利用注射结核菌素来诱导患者发热，受试的患者并不都是麻痹性痴呆，还包括其他一些精神病，结果“时常显现出疗效”。 胰岛素休克疗法：M. SAKEL（1930）给病人注射一定量胰岛素，使血内葡萄糖含量显著降低，产生短暂昏迷状态，以达治疗目的。 抽搐疗法：1934年匈牙利医师Meduna 根据Sch与EP很少并存于同一个病人的错误认识和自发性抽搐后精神症状可暂时缓解的临床观察，提出药物抽搐疗法（樟脑，戊四氮）。 电抽搐治疗：1938年，意大利的神经病学家Cerletti和Bini在动物实验中偶然发现，短暂的电刺激可立即诱发自发性抽搐。 于是他们试用电刺激在人体来替代药物抽搐法，结果获得成功。这种新的抽搐方法被称为电休克治疗（Electroshock Therapy），后因“休克”一词不确切，改为现名的电抽搐治疗或电痉挛治疗 。 改良性电抽搐治疗： 1940年，使用箭毒作为肌松剂，为最早的改良性电抽搐治疗。 1955年，使用硫喷妥纳+琥珀酰胆碱进行ECT治疗—现代电抽搐治疗。 ECT的应用情况 美国每年大约有10万人使用ECT治疗，全球每年有100-200万人左右使用。 广州市脑科医院每年3万人次左右接受ECT治疗。 欧美医患者对ECT使用的态度 中上阶层的人群接受ECT的比例较低社会阶层的人群要高 317个大型城市ECT应用情况，ECT的使用率在0.4～81.2/10，000人口，另有36%的地区还没有开展ECT。 广东省80％的精神卫生机构开展改良性电抽搐治疗。  20世纪90年代,开展改良性电抽搐治疗。 适应症（一） 适用的症状 ：1．严重抑郁，有强烈自伤、自杀行为或明 显自责自罪者。2．拒食、违拗和木僵者。3．极度兴奋躁动、冲动伤人者。4．精神药物治疗无效或对药物不能耐受 者。 适应症（二） 适用的精神疾病 ： 1．抑郁障碍 2．躁狂症 3．精神分裂症4．其他 抑郁障碍 抑郁症 ：ECT对抑郁症的显效率（约85%）高于抗抑郁剂（60－70%），且具有速效、安全、经济等特点，许多患者在治疗2－3次便开始起效。 抑郁综合征：如精神分裂症、抑郁型分裂情感性精神病、反应性精神病、器质性精神障碍、精神活性物质所致精神障碍、产后情感性精神病等，在没有明显禁忌证的情况下，ECT对上述疾病所导致的抑郁综合征有同样良好的效果。  躁狂症 ECT対躁狂症的疗效不及抑郁症，因锂盐与抗精神病药物应用方便和容易接受，一般作为二线治疗方案。 严重躁狂发作而药物治疗见效慢或疗效不佳时，应该首先考虑进行ECT治疗。 显效率：60％－80％，多在4~6次显效。 精神分裂症 精神分裂症不是首选治疗方案，但对于伴有紧张综合征、严重兴奋躁动、冲动行为、自杀企图、严重拒食、严重的外逃企图者可首选ECT治疗。 目前约10～20％的精神分裂症患者接受ECT治疗（weiner，1989），国内情况与之相反。 在分裂症急性期ECT合并抗精神病药物治疗，可增强疗效，缩短疗程。对难治性分裂症，约10%可获疗效，但对于以阴性症状为主要临床相的患者仅为5%~10%有所改善。 其他精神疾病 分裂情感性精神病（SAP）、急性应激性精神病、癔症性精神病等可作为备用治疗手段。 癫痫性精神障碍：王祖承（1981）报道，ECT治疗32例癫痫性精神障碍、总有效率为60%。 难治性强迫症，神经性厌食症等。 锥体外系障碍：帕金森病有较好的疗效，特别是伴有抑郁自杀者。对于急性肌张力障碍，ECT的疗效优于抗胆碱药物。ECT治疗迟发性运动障碍（TD）也同样可以取得较好的效果，但持续时间较短。ECT也可治疗恶性综合征（NMS）。 禁忌症 绝对禁忌症 禁忌症 不良反应 神经精神系统 记忆障碍 国外报导，7-63.9%（Fraster，1982），顺行性遗忘和逆行性遗忘,大多于治疗结束后3-6周内恢复。 意识障碍 持续数10分钟。 急性脑器质性综合征，如幻觉综合征、情感欣快或迟钝，一般持续7-10天。 骨关节系统 骨折 多发生于第4-8胸椎1% ，Lingley观察230例电抽搐患者，对比治疗前后的X光脊椎摄片，发现23%有骨折，卡林勒发现为40%。其次为股骨和肱骨0.18% 。 下颌脱臼0.4% 。 ECT并发症及处理 并发症的处理 抽搐时间延长：抽搐时间＞2分钟考虑终止，可使用安定10mg/iv,或异丙酚50mg/iv