幽门螺旋杆菌的认识与治疗详解.pptVIP

治疗第二步 　 HP会传染且传染性很强，家中有人感染时，一定要分餐，并且使用家用消毒柜每日每餐后对餐具消毒。该细菌不耐高温，所以高温消毒可以杀灭餐具上残留的细菌。 HP治疗经验 治疗第三步 口服药物治疗 欧洲共识-MaastrichtⅣ（2012） 井冈山共识（2012） HP治疗经验 MaastrichtⅣ治疗方案 克拉霉素低耐药率地区 克拉霉素高耐药率地区 一线方案 二线方案 三线方案 标准三联疗法 或序贯疗法 或伴同疗法 铋剂四联疗法 或左氧氟沙星 三联疗法 铋剂四联疗法 （如无铋剂，序贯 疗法或伴同疗法） 左氧氟沙星三联疗法 基于药敏试验结果 标准三联方案： 1、PPI+克拉霉素+阿莫西林 2、PPI+克拉霉素+甲硝唑 铋剂四联方案： 铋剂+PPI+四环素+甲硝唑 序贯疗法：两个5d组成： 前5d PPI+阿莫西林 后5d PPI+克拉霉素+甲硝唑 伴同疗法：将序贯疗法中的3种抗生素和PPI合起来一起服用。 左氧氟沙星三联方案： 左氧氟沙星替代高耐药率的克拉霉素。 井冈山共识 井冈山共识 重视方案：首选四联疗法，标准剂量PPI+标准剂量铋剂+2种抗菌素 废除一、二、三线，只分初始和补救 疗程10-14天，废弃7天（适当增加疗程可在一定程度上提高疗效） 对铋剂有禁忌者或证实HP耐药率仍较低时，可选用非铋剂方案。包括标准三联方案、序贯疗法和伴同疗法 推荐用于根除治疗的6种抗生素 　 抗菌药物 耐药率 1 甲硝唑 60%-70% 2 左氧氟沙星 30%-38% 3 克拉霉素 20%-38% 4 阿莫西林 1%-5% 5 呋喃唑酮 1%-5% 6 四环素 1%-5% 标准三联疗法（2方案）根除率已低于或远低于80% 国际上推荐--序贯疗法与标准三联疗法相比并未显示优势 伴同疗法--我国缺乏相应资料（同时服用3种抗菌素—增加不良反应，治疗失败后抗菌素选择余地减少 推荐的四联方案抗生素剂量和用法 方案 抗菌药物1 抗菌药物2 1 阿莫西林1000mg，2次/d 克拉霉素500mg，2次/d 2 阿莫西林1000mg，2次/d 左氧氟沙星500mg，1次/d或200mg，2次/d 3 阿莫西林1000mg，2次/d 呋喃唑酮100mg，2次/d 4a 四环素750mg，2次/d 甲硝唑400mg，2次/d或3次/d 4b 四环素750mg，2次/d 呋喃唑酮100mg，2次/d 两次治疗失败后的再治疗 评估再次根除治疗的风险-获益比 以下疾病获益大： 1、胃MALT淋巴瘤 2、并发症的消化性溃疡 3、胃炎（严重全胃炎、胃体为主胃炎、或严重萎缩性胃炎等） 4、有胃癌家族史 有经验的医师设计 药敏试验 注意问题 1、强调个体化原则：方案、药物和疗程的选择：考虑抗菌药物应用史、吸烟、药物过敏史、潜在不良反应、根除适应症、伴随疾病、年龄及获益大小 2、根除治疗前停服PPI不少于2周，停服抗菌药物、铋剂等不少于4周。如为补救治疗，建议间隔2-3个月。 3、抑酸剂在根除方案中起重要作用：选择耐信、雷贝拉唑等可提高根除率 HP的预防 4 预防 HP传染力很强，可通过手、不洁食物、不洁餐具、粪便等途径传染，所以，日常饮食要养成良好的卫生习惯，预防感染。 HP患者平时应注意饮食定时定量，营养丰富，食物软烂易消化，少量多餐，细嚼慢咽;忌过饱，忌生冷酸辣、油炸刺激的食物，忌烟熏、腌制食物。含亚硝胺的腌制食品等也具有致癌作用，加上HP阳性的作用，就会增加癌变的几率。 中医药的防治 有部分病人多次抗HP治疗后HP仍为阳性，这时我们可以运用中医药治疗。 抗Hp黄连高度敏感；大黄、黄芩、丹参、玄胡、生地、甘草中度敏感；白花蛇舌草、陈皮、柴胡、石斛、白及、吴茱萸、熊胆、连翘、知母等低度敏感；大黄、黄连、丹参、黄芩、甘草、玄胡、生地等具有杀菌作用，其余只有抑菌作用；敏感药物相互配合，作用协同或相加。 预防 * 不论一线方案、二线方案，能根除HP的就是好方案。”，今年立足我国国情的中国专家共识更新在即，庐山共识提出的含有甲硝唑和克拉霉素的根治方案应该会被淘汰，而含有铋剂和呋喃唑酮的方案可能会被推荐为一线方案。阿莫西林应该会继续被作为一线抗HP药物使用。 庐山共识推荐的7d疗程应该会被延长至10-14天。个人更倾向于10d疗程。 流行病学调查：我国HP感染率成人达40%-60% 1、易产生耐药的抗菌药物分属于不同方案 2、任何一种方案治疗失败后，即使不行药敏试验，也可再选择一种其他方案治疗 3、尽可能提高初次治疗根除率 4、标准剂量PPI：埃索美拉唑20mg、奥美拉唑20mg、兰索拉唑30mg、泮托拉唑40mg、雷贝拉唑10mg,2次/d 标准剂量铋剂：枸橼酸铋钾220mg,2次/