胆管癌术后的护理.ppt

当前医疗进展状况 传统的观点认为胆管癌的预后极差，但随着根治性切除术的开展、记忆合金胆道内支架的应用，以及术后综合性治疗措施的应用，根治性切除术后2年生存率己达40％—70％，姑息性治疗后平均生存期己超过1年，患者的生活质量也有所改善，但5年生存率仍然较低。 误 吸 误吸的定义 误吸的预防 （1）减少胃内容物滞留 （2）促进胃排空 （3）降低胃液PH （4）降低胃内压 （5）加强对呼吸道的保护 误吸的处理 1、 先查口咽，如见异物，立即消除： 2、 再作气管内吸引。 3、 随即作间断正压呼吸 4 、其他处理 5 、麻醉病人，特别是临产妇、消化道梗阻或胃、食管出血，以及饱食、醉酒、外伤等急症病人，有误吸的可能，应予重视。关键在预防其发生 健康教育 1.恢复正常饮食，宜保持低脂肪、低胆固醇、高蛋白质的膳食结构， 2、定期复查遵医嘱服药并定期到医院复诊，按时服药 3、 生活要有规律，注意劳逸结合 4、 带引流管出院时告知注意事项，尽量穿宽松柔软的衣服，防止引流管受压。 低钠血症护理 积极治疗原发病,静脉输注高渗盐水或含盐溶液,轻中度缺钠病人一般补充5%葡萄糖盐水,重度缺钠病人先输晶体溶液,再输胶体溶液等以补足血容量,再静脉滴注高渗盐水,以进一步恢复细胞外液的渗透压. 低渗性缺水的补钠量可按下列公式计算:需补钠量:正常血钠值-测得血钠值*体重(kg)*0.6(女性0.5) 需注意补钠速度不宜过快 低钠血症的护理 1.轻度缺钠:血清钠在130mmol/L左右,感疲乏,头晕,软弱无力,口渴不明显,尿中钠含量减少. 2.中度缺钠:血清钠120mmol/L左右,除上述表现外,还伴恶心,呕吐,脉搏细速,血压不稳或下降,脉压差变小,浅静脉瘪陷,尿量减少,尿中几乎不含钠和氯. 3.重度缺钠:血清钠低于110mmol/L,病人神智不清,四肢发凉甚至意识模糊,木僵,惊厥或昏迷. 厚德精医 扶危救急 厚德精医 扶危救急 厚德精医 扶危救急 厚德精医 扶危救急 胆管癌的护理 解剖与生理概述 胆道系统分肝内和肝外两大系统，包括肝内、肝外胆管、胆囊以及奥狄氏括约肌等。胆道系统起于毛细胆管，开口于十二指肠乳头。 肝内胆管：其余肝内毛细胆管，逐级汇合成小叶间胆管、肝段、肝叶胆管和肝内左右肝管。 肝外胆管：由肝外左、右肝管及肝总管、胆囊、胆总管等组成。 解剖与生理概述 生理功能 肝胆系统具有分泌、贮存、浓缩和输送胆汁的功能，对胆汁排入十二指肠有重要的调节作用。 胆汁的生成、分泌和代谢 胆管和胆囊的生理功能 胆管：输送胆汁至胆囊及十二指肠。 胆囊：包括浓缩、储存、排除胆汁和分泌的功能。 浓缩和储存胆汁 排除胆汁 分泌功能 凝血功能 诊断：1、胆管癌腹腔多发转移2、乙状结肠癌3、盆腔占位4、慢性萎缩性胆囊癌 床号：x床 姓名：xxx 性别：x 年龄：xx岁 等级护理：x级护理 主管医生：xx 饮食：禁食 病历汇报 患者因“下腹疼痛一月”于xxx年x月x日以1.消化道肿瘤？2.腹膜多发转移瘤收入我科，完善相关检查后于x月x日送手术室在全麻下行剖腹探查、结肠次全切、小肠造瘘、子宫附件切除、胆囊切除、肝部分切除、射频消融术，术毕转ICU。 病 史 患者于x月xx日转回我科，予以心电监护、吸氧、x级护理、禁食、留置尿管、腹腔引流管、CVC、固定妥善，引流通畅，回肠造口血运良好。予以消炎、护胃、抗感染、营养支持等治疗。 病 史 病因 1：患者的年龄大多在50—70岁，男女比例 在2－2.5：1； 2：硬化性胆管炎、溃疡性结肠炎、家属性结肠息肉病、先天性胆管扩张症、肝内胆管结石患者的胆管癌发病率比普通人群高得多； 3：口服亚硝胺化学物质容易诱发大鼠的胆管癌，同時伴有胆道不完全性梗阻，则胆管癌的发生率更高； 4：在行胆管空肠鲁氏吻合术，肝胰壶腹括约肌成形术后．由于肠内容物和细菌逆流入胆管内，长期反复感染和机械性损害可造成胆管粘膜炎症一上皮增生－癌变； 5：胆管腺瘤亦可癌变。 病理 定义：胆管癌是指发生左右肝管直至胆总管下端的癌肿。高位胆管癌指胆囊管与肝总管汇合处以上的胆管癌，又称肝门部胆管癌 按发生部位：(1)上段胆管癌 (2)中段胆管癌 (3)下段胆管癌 一般分型：硬化型、乳头型、结节型、弥漫型 按癌细胞类型、分化程度和生长方式，可分为：①乳头状腺癌；②高分化腺癌；③低分化腺癌；④未分化癌；⑤印戒细胞癌；⑥鳞状细胞癌。以乳头状腺癌和高分化腺癌的疗效最好。 血常规：白细胞： 37.38 ↑血红蛋白： 91 ↓中性粒细胞比例： 0.9170↑中性粒细胞绝对值：34.29↑ 阳性指标 血生化：C反应蛋白： 87.4