第六新生儿及新生儿疾病患儿的护理.ppt

护理措施 补钙 10％葡萄糖酸钙静注或静滴 确保输液通畅，避免药物外溢造成局部组织坏死 口服补钙在两次喂奶间，禁忌与牛奶一起服用，以免影响钙吸收 备好急救物品 健康教育 十六、新生儿低钙血症 思考题 新生儿病理性黄疸有何特点？ 新生儿寒冷损伤综合征时如何复温？ * * * * 新生儿梅毒（neonatal syphilis）  临床表现：出生时无症状，生后2~3周逐渐出现 一般症状：发育、营养差，皮肤萎缩貌似老人，低热，黄疸，贫血等 是梅毒螺旋体由母体经胎盘进入胎儿血液循环所致的感染。 十二、新生儿感染性疾病 临床表现 皮肤黏膜损害：生后2～3周出现多形性皮疹，可表现为全身散在斑丘疹、梅毒性天疱疮，最常见于口周、鼻翼和肛周，皮损数月后呈放射状裂痕 骨损害 ：约占90%，多发生于生后数周 肝、脾、全身淋巴结肿大 ：滑车上淋巴结肿大有诊断价值 中枢神经系统症状 其他 尚可见视网膜脉络膜炎、胰腺炎、肺炎、心肌炎、肾小球病变等 十二、新生儿感染性疾病 新生儿梅毒 辅助检查 荧光螺旋体抗体吸附试验有助于确诊 治疗要点 强调早期诊断、及时治疗、防止发展至晚期 抗梅毒治疗：首选青霉素，青霉素过敏者可用红霉素 十二、新生儿感染性疾病 新生儿梅毒 常见护理诊断/问题 皮肤完整性受损 与梅毒螺旋体损伤皮肤黏膜有关 疼痛 与骨损害有关 焦虑（家长） 与对治疗、预后知识缺乏有关 十二、新生儿感染性疾病 新生儿梅毒 护理措施 心理护理 消毒隔离 皮肤护理 梅毒假性麻痹护理 健康教育 十二、新生儿感染性疾病 新生儿梅毒 病因和发病机制 由受寒引起，其临床特征是低体温和多器官功能损伤，严重者出现皮肤和皮下脂肪变硬和水肿，又称新生儿硬肿症。 寒冷、早产、感染和窒息为主要病因 十三、新生儿寒冷损伤综合征 （neonatal cold injure syndrome） 新生儿体温调节功能不足 体温调节中枢发育不成熟 皮肤表面积相对较大，血流丰富，易于失热 能量贮备少，产热不足 以棕色脂肪组织的化学产热为主，缺乏寒战等物理产热方式 饱和脂肪酸较多，熔点高，体温降低时，易发生硬化，出现硬肿症 寒冷损伤 其他 十三、新生儿寒冷损伤综合征 病因和发病机制 临床表现 多发生在冬、春寒冷季节 以出生3日内或早产新生儿多见 发病初期表现体温降低、吮乳差或拒乳、哭声弱等症状 病情加重时发生硬肿和多器官损害体征 十三、新生儿寒冷损伤综合征 低体温 体核温度（肛门内5cm处温度）常降至35℃以下，重症＜30℃ 腋温-肛温差值（ TA-R ）可作为判断棕色脂肪产热状态的指标 硬肿 皮肤硬肿，紧贴皮下组织，不能移动，有水肿者压之有轻度凹陷 硬肿发生顺序：小腿→大腿外侧→整个下肢→臀部→面颊→上肢→全身 多器官功能损害 十三、新生儿寒冷损伤综合征 临床表现 病情分度 根据临床表现，病情可分为轻、中和重3度 分度 肛温 腋-肛温差 硬肿范围 全身情况及器官功能改变 轻度 中度 重度 ≥35℃ ? 35℃ ? 30℃ ＞0 ≤0 ＜0 ? 20% 25%～50% ? 50% 无明显改变 反应差、功能明显低下 休克、DIC、肺出血、急性肾衰竭 十三、新生儿寒冷损伤综合征 临床表现 治疗要点 复温是低体温患儿治疗的关键 复温原则是逐步复温，循序渐进 支持疗法 足够的热量有利于体温恢复 合理用药 十三、新生儿寒冷损伤综合征 常见护理诊断/问题 体温过低 与新生儿体温调节功能低下、寒冷、早产、感染、窒息等有关 营养失调：低于机体需要量 吸吮无力、热量摄入不足有关 有感染的危险 与免疫、皮肤黏膜屏障功能低下有关 皮肤完整性受损 与皮肤硬肿、水肿有关 潜在并发症 肺出血、DIC 知识缺乏（家长） 缺乏正确保暖及育儿知识 十三、新生儿寒冷损伤综合征 护理措施 复温 目的是在体内产热不足的情况下，通过提高环境温度（减少散热或外加热），以恢复和保持正常体温。 若肛温＞30℃，TA-R≥0时：减少散热使体温回升。于中性温度的暖箱中，6～12小时内恢复正常体温。 当肛温30℃时：将患儿置于箱温比肛温高1~2℃的暖箱中进行复温。每小时提高箱温1～1.5℃，不超过34℃，12~24小时内恢复正常体温。然后根据患儿体温调整暖箱温度。 如无上述条件者，可采用温水浴、热水袋、电热毯或母亲怀抱等方式复温，但要防止烫伤。 十三、新生儿寒冷损伤综合征 合理喂养，保证能量供给 保证液体供给，严格控制补液速度 预防感染，做好消毒隔离 观察病情 注意体温、脉搏、呼吸、硬肿范围及程度、尿量、有无出血症状等 备好抢救药物和设备 健康教育 十三、新生儿寒冷损伤综合征 护理措施 病因和发病机制