带状疱疹及后遗症的诊治.ppt

PHN药物治疗—TCAs 三环类抗抑郁药（TCAs）是治疗PHN最有效的药物之一，约40%-65%的患者对TCAs有效。它不仅能改善患者的抑郁状态，而且通过抑制去甲肾上腺素和5一羟色胺等递质再摄取减轻患者的疼痛。早期开始治疗更易成功，达到明显的治疗效果常需数周，TCAs在患者疼痛减轻或消失后不宜立即停药，需继续使用3-6周巩固疗效。 PHN药物治疗—加巴喷定 加巴喷丁(Gabapentin)是一种新型抗癫痫药，有研究表明，加巴喷丁可作用于脊髓后角神经元突触后钙离子通道，从而阻断神经病理性疼痛产生，对治疗PHN的异常性痛、烧灼样痛疗效确切， 通常服用剂量为开始每天300mg一次，依据耐受和反应情况，可逐步增至每天三次， PHN药物治疗—辣椒素 辣椒素是从红辣椒中提取的可用于疼痛、瘙痒以及炎症的局部治疗，其作用机制是通过促进周围神经P物质的释放，耗竭神经递质贮存，从而减少或消除疼痛刺激向中枢的传递。在减轻患者疼痛的同时，还有一定的镇静作用。 PHN药物治疗—普瑞巴林 具有氨基的酸类化合物 与天然神经递质类似 容易透过血脑屏障，到达脊髓与大脑靶点 不激活GABA 受体 右侧链与靶点结合发挥药理作用 S-(+)-3-异丁基GABA H3N + O (S) O PHN药物治疗—镇痛药 若上述药物治疗效果不理想，可考虑使用曲马多、吗啡等麻醉镇痛药，但需要在疼痛医师或有经验的专科医师监测下使用。 物理疗法 电疗法 光疗法（红外线、紫外线、激光) 超声波疗法 磁疗法 蜡疗法 其中氦氖激光治疗带状疱疹后神经痛应用广泛。 神经阻滞 通过注射微量的麻醉及神经营养药物，有效阻断疼痛信号向中枢的传递，使疼痛症状得到有效缓解或消失。具体包括局部浸润、椎旁神经阻滞、硬膜外阻滞及交感神经阻滞。常用药物包括利多卡因、布比卡因、地塞米松等。 目前神经阻滞治疗尚缺乏有利的循证医学证据。 神经毁损 对难治的PHN采用各种疗法无效时，可考虑神经毁损术，常用药物包括乙醇、丝裂霉素、盐酸阿霉素、亚甲蓝等。不过治疗技术要求高，有相当危险性，目前已很少使用。 PHN预防策略 由于致PHN 的危险因素较为明确， 故对高危人群提前预防可收到良好效果。已证实注射VZV 减毒活疫苗对减少带状疱疹发作及PHN 发生效果明显。 对于PHN 高危人群，在带状疱疹皮损出现72 h 内给予足量足疗程的阿昔洛韦抗病毒治疗对于减轻PHN 的严重程度有效。 * 带状疱疹及后遗症的诊治 带状疱疹 (herpes zoster) 带状疱疹(herpes zoster)由水痘-带状疱疹病毒（VZV） (现已命名为人疱疹病毒3型)引起。 VZV属于疱疹科病毒，可通过呼吸道飞沫或与感染者密切接触传播。可引起两种不同疾病：水痘及带状疱疹。VZV原发感染常见于儿童，引起水痘，为自限性疾病，并可获得终身免疫。但病毒并未清除，可长期潜伏在人体脊髓后根神经节或颅神经的感觉神经节中， 当机体抵抗力下降，免疫功能减弱或一些诱发因素的作用下，水痘-带状疱疹病毒可再度活动，生长繁殖，使受侵犯的神经节发生炎症或坏死，产生神经痛，并沿单侧周围神经而波及皮肤，出现皮疹，即带状疱疹。 好发于中老年人，皮疹痊愈后仍有部分患者会遗留带状疱疹后神经痛(postherpetic neuralgia，PHN)，目前治疗比较棘手。 流行病学资料 带状疱疹在普通人群中的发病率为10％～20％， 其中约70％的带状疱疹发生在６0 岁以上人群。资料显示，近年来带状疱疹的发生率逐渐增高。 临床表现（1） 1.基本损害为簇集性小水疱，粟粒至绿豆大小，水疱在红斑的基础上出现。疱内容物清亮，严重时可呈血性。水疱彼此融合，可发生坏死溃疡。局部皮肤出现瘙痒、灼热、剧烈疼痛。 2.皮疹单侧分布,常侵犯腰胁部，胸部，颈部等。不超过身体中线为该病的一大特点，可见数堆水疱沿周围神经支配的皮肤节段呈带状分布。 3.多数患者发病部位首先出现红斑，12～24 h 后红斑区出现典型的簇状水疱，3～7 d 内疱疹全部出现。疱疹持续的时间与年龄及皮损部位有关。水疱约3 d后可转化为脓疱，7～10 d 后结痂脱落。 临床表现（2） 临床表现（3） 4、带状疱疹还有其特殊类型：如眼带状疱疹、耳带状疱疹、带状疱疹性脑膜脑炎、内脏带状疱疹等，这些特殊类型的带状疱疹有一定的风险性，严重可导致失明、耳聋、甚至死亡。但也有少数病例是只有神经痛而无皮肤损害，这种现象被称作无症状的带状疱疹，易被误诊，应予以高度重视。 临床表现（4） 5.本病多为自限性，水疱可自行干涸、结痂，愈合遗留少许色素沉着。但部分患者遗留带状疱疹后神经痛可持续数月到数年，甚至终生不愈。 诊断 根据簇集性水疱、带状排列； 单