许卫江：ICU危重患者侵袭性真菌感染的高危因素与治疗.pptVIP

内容 真菌感染高危因素 ICU患者侵袭性真菌感染的治疗策略 经验性治疗的药物选择 临床病例 真菌感染特点 临床表现复杂多样： 两高：高发病率和高死亡率 两低：低临床诊断率和低实验室诊断率 一快：病情进展快 真菌感染危险因素 国外： 血液系统肿瘤病人 —粒细胞减少 __骨髓移植 器官移植 ICU HIV感染 高危因素及表现 广谱抗菌药物应用5一7d仍有发热 有长时间或较大剂量激素应用史 糖尿病 免疫低下疾病(如血液病、肿瘤)及放化疗后 胃肠道手术后和腹腔感染 严重烧伤、创伤 AKI 肺部真菌感染危险因素 高龄 广谱抗生素应用 皮质类固醇应用 血液+实体肿瘤 化疗 中心静脉插管 粒细胞减少 大手术或大面积烧伤 机械通气 血液透析 心脏术后真菌感染高危因素 高龄 长时间使用广谱抗生素 机械通气 APACHEⅡ高评分 急性肾衰 中心静脉置管 糖尿病 G-杆菌脓毒症 侵入性检查治疗 长时间肠外营养 长时间使用皮质激素 念株菌感染的早期表现 抗细菌治疗无效的发热 病原体未能证实的持续发热 粒细胞减少患者的发热 不典型的肺部浸润 鹅口疮：口咽、食道、支气管粘膜形成白色乳菌斑 皮肤念珠菌疹 原因不明的肝功能障碍 脓毒症或菌血症的不典型症状 干咳或痰液呈胶冻状，可拉成丝 尿中有絮状物沉淀 发热皮疹和肌肉触痛 不明原因的器官出血 不明原因的出血症状 气道出血，伴哮喘样发作