一例帕金森氏病的麻醉分析.pptVIP

一例帕金森氏病的麻醉讨论 万盛人民医院 麻醉科 骨科病人 男性 70岁 60kg 主诉：高处坠落致胸背部疼痛伴活动受限3周。 （入室观察,未发现呼吸抑制症状） 既往体质较差，帕金森病史10余年，长期口服美多巴。为发现其他内科疾病。 入院脉搏 :102bpm bp:116/65 mmhg ECG:正常心电图 X线：心肺未见明显异常 MRI：双侧侧脑室体部旁白质区多发腔隙性脑梗塞，混合型弥漫性脑萎缩 （患者较配合） 拟全麻下行： 胸12椎体爆裂性骨折伴脊髓损伤后路撑开复位、椎管减压、椎弓根螺钉内固定、植骨融合 患者帕金森病的简述： 帕金森病（Parkinson‘s disease）又称“震颤麻痹”，巴金森氏症或柏金逊症。该病是一种常见于中老年的神经系统变性疾病，多在60岁以后发病。 主要表现为患者动作缓慢，手脚或身体的其它部分的震颤，身体失去了柔软性，变得僵硬。帕金森病是老年人中第四位最常见的神经变性疾病，在≥65岁的人群中，1%患有此病；在＞40岁的人群中则为0.4%.本病也可在儿童期或青春期发病。 症状和体征 震颤、肌强直、动作徐缓、姿势反射消失。 （1）植物神经功能紊乱 1.唾液腺分泌增加，食道痉挛，返流增加； 2.心律失常，体位性低血压； 3.尿失禁； （2）锥体外系症状 1.震颤、肌强直、木僵； 2.语言障碍、反应迟钝、痴呆； 3.球麻痹，吞咽困难；咽喉肌协调运动功能障碍； 4.上呼吸道梗阻； 5.肺胸顺应性降低；吸入性肺炎； 术中液量 ： 2350ml 平衡液： 1250ml 羟乙基淀粉 ：500ml 洗涤红细胞：400ml 血浆： 200ml 输血前静脉注射 地塞米松 10mg 尿量 ：术前500ml ,术闭 ：1000ml。 术中血压：维持在95/60 mmhg左右 平均动脉压70 mmgh 最高140/90 mmhg 术中心率： 85bpm左右，最高110. 呼吸机： VT 500ml R 12 I:E 1：2 14:20 手术结束 术闭恢复患者体位 平卧位，血压平稳 未给予拮抗，患者未发生苏醒延迟。停药25分钟后自然苏醒，观察患者呼吸良好，脱氧spo2: 95%血压心率稳定，双手握力可。患者未睁眼但配合可，推测手术室光线强，回病房后，睁眼可。 15:00 送回病房 血压 血氧 心率均平稳 手术时间约4小时，麻醉时间约4小时30分 术中4次血气，术中未发生酸碱平衡失代偿及电解质紊乱,入室hgb 122g/l , 术闭 hgb 78g/l. 关于本病例术后做的麻醉分析： 1.帕金森病由于多巴胺耗损，临床麻醉中容易出现体位性低血压、体温调节失控和麻醉期间血流动力学不稳定。可有痴呆、精神错乱和精神病的趋势。咽喉肌功能障碍可增加误吸的机会。术前需做肺功能检查、血气分析，并指导病人锻炼呼吸功能。 2.抗帕金森病最常用左旋多巴，但可能引起心肌敏感，容易诱发心律失常、低血压或高血压。抗帕金森病药需一直用至手术前。选用轻至中度抑制心脏的药物，以提高机体肾上腺素能反应和防止低血压。。病人对非去极化肌松药的反应一般仍属正常。 3.应避用抗多巴胺类药如灭吐灵（胃复安）、氟哌啶和噻嗪类。可选用部位麻醉，但安置体位可能发生困难。术毕应等待病人清醒，确证咽喉肌反射完全恢复，肺功能已恢复到术前水平后方可拔管。  9 .麻醉管理：应用左旋多巴治疗者，麻醉期间应密切注意体位性低血压、心律失常和高血压；同时不宜再并用氟哌啶（或英诺佛），因后者对基底神经节处的多巴胺有拮抗作用。氯氨酮用于左旋多巴治疗的病人，可能引起交感神经系统过度反应。应用氟烷麻醉，易出现心律失常。麻醉诱导期如出现血压下降，提示血容量不足，需补充晶体液和胶体液。术后应及时恢复左旋多巴治疗，其重要意义已如前述。术后需加强对异常睡眠时通气异常的管理。 7.术中情况处理： ⑴、强直：小剂量纳洛酮 （40ug） 司可林（3mg） 苯海拉明（100mg）口服 ？ ⑵、上呼吸道梗阻：苯扎托品（1mg） 帕金森病以中老年人多见,多数用左旋多巴等药物控制症状有效,但停药易复发。就麻醉手术而言,帕金森病疾病本身症状较轻者对麻醉手术影响不大,症状严重出现呼吸肌强直者,膈肌痉挛时可影响通气,伴发自主神经功能障碍者,血压自身调控能力降低。 故帕金森病症状控制满意者围术期一般不停用治疗药物（有争议） 8. 麻醉选择：醉方法无特殊禁忌，局麻、神经阻滞、全麻等.全麻宜选择静脉快速诱导插管全身麻醉；对肌松药无特殊要求；局麻不加肾