医疗相关感染诊断与控制2011.pptVIP

* * * * * 按照感染的严重程度来确定，首先将各种感染排队，除考虑感染率外，还要考虑住院天数、总费用的增加等来辅助判断感染的严重性 * * * * * * * * * * SSI核心预防措施 除非紧急手术，否则应尽可能发现并治愈其它部位感染；在感染得到控制前，推迟择期手术。 除非毛发影响该部位手术进行，否则，不常规备皮；如果必须备皮，也应在术前即刻进行，并选用电动剃刀而非刮刀。 SSI核心预防措施 必要时可选用对手术部位最常见病原菌有效的抗菌药物作预防；首剂应静脉途径给药，保证手术开始后、进行中和结束后一段时间的血浆和组织有足够的药物浓度；择期直、结肠手术应使用灌肠或导泻的方法清洁肠道，使用肠道不吸收的抗菌药物于术前一天分次口服；对于感染风险高的剖宫产可在脐带夹闭后即刻给于一剂抗菌药物预防。 在留置中心静脉、脊椎管、硬膜外麻醉导管或配药、用药时应严格执行无菌操作。 谢谢 临床诊断肺炎 症状/体征/实验室证据： 任一病人，至少符合下列之一： 发热（38℃），没有其他已知的原因 白细胞减少（4000WBC/mm3）或白细胞增多症（≥12000 WBC/mm3） 年龄≥70岁者，精神状态改变没有其他已知的原因 且至少具备下列中的2项： 新出现的脓痰，或痰的性质改变，呼吸道分泌物增加，或吸痰增加 新发或加重的咳嗽、呼吸困难、呼吸急促 罗音或支气管呼吸音 换气恶化（如：氧饱和度降低 [如 PaO2/FiO2 ≤240],需氧量增加或通风需求增加） ≤1岁婴儿的诊断标准 换气恶化（如：氧饱和度降低,需氧量增加或通风需求增加） 且至少符合下列之三 没有其他原因的体温不稳定 白细胞减少（4000WBC/mm3）或白细胞增多症（≥15000 WBC/mm3），且核左移（≥10％） 新出现的脓痰3，或痰的性质改变，呼吸道分泌物增加，或吸痰增加 呼吸暂停、呼吸急促、鼻翼煽动伴随胸璧后缩、喂叹音 喘息、罗音或干罗音 咳嗽 心跳过缓（100次/分）或心跳过块（170次/分） 1岁≤12岁的儿童肺炎诊断标准，至少符合下列之三： 发热（38.4℃），或低体温（37℃）没有其他已知原因 白细胞减少（4000WBC/mm3）或白细胞增多症（≥15000 WBC/mm3） 新出现的脓痰，或痰的性质改变，呼吸道分泌物增加，或吸痰增加 新发或加重的咳嗽、呼吸困难、呼吸急促 罗音或支气管呼吸音 换气恶化（如：氧饱和度降低 [如 脉率氧饱和度 ≤94％],需氧量增加或通风需求增加） 影像学证据： 2套或多套胸片至少符合下列之一：新发或进行性或持续性浸润、实变、空洞形成，≤1岁的病人中出现肺彭出。 注：如病人没有基础心肺疾病（如：呼吸窘迫综合征、肺水肿、慢性阻塞性肺病），一次确定的胸片即可。 常见细菌或丝状真菌性肺炎诊断标准： 症状/体征： 至少符合下列之一： 发热（38℃），没有其他已知的原因 低白细胞血症（4000WBC/mm3）或白细胞增多症（≥12000 WBC/mm3） 年龄≥70岁者，精神状态改变没有其他已知的原因 且至少具备下列之一： 新出现的脓痰，或痰的性质改变，呼吸道分泌物增加，或吸痰增加 新发或加重的咳嗽、呼吸困难、呼吸急促 罗音或支气管呼吸音 换气恶化（如：氧饱和度降低 [如 PaO2/FiO2 ≤240],需氧量增加或通风需求增加） 实验室证据： 至少具备如下之一： 血培养阳性，与其他感染无关 胸水培养阳性 最低污染的LRT标本定量培养阳性（如：BAL或保护性标本刷） 直接镜检BAL获得的细菌，≥5％含有细胞内细菌（如：革兰氏染色） 组织学检查显示至少有一项肺炎的证据：脓肿形成或中性粒细胞聚集与细支气管或肺泡而发生实变 肺实质定量培养阳性 真菌菌丝或假菌丝侵入到肺实质的证据 影像学证据： 2套或多套胸片至少符合下列之一：新发或进行性或持续性浸润、实变、空洞形成；≤1岁的病人中出现肺彭出。 注：如病人没有基础心肺疾病（如：呼吸窘迫综合征、肺水肿、慢性阻塞性肺病），一次确定的胸片即可。 病毒、军团菌和其它细菌性肺炎诊断标准： 临床和影像学证据与上述标准“2”相同，只有实验室证据不同，具体为： 呼吸道分泌物病毒或衣原体培养阳性 呼吸道分泌物病毒抗原或抗体检测阳性（如EIA,FAMA,快速培养、PCR法） 流感、衣原体抗体（IgG）滴度前后对比增加四倍 衣原体、支原体PCR检测阳性 衣原体微量免疫荧光检测阳性 呼吸道分泌物或组织培养、微量微量免疫荧光检测军团菌阳性 RIA、IFA法检测尿中肺军团菌血清1型抗原阳性 IFA法检测肺军团菌血清1型抗体恢复期滴度增加四倍或滴度≥1:128 免疫缺陷患者肺炎诊断标准： 症状/体征： 至少符合下列之一： 发热（38℃），没有其他已知的原因 低白细胞血症（4000WBC/mm3）或白细胞增多症（≥12000 W