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阿片类止痛药 阿片类止痛药：以吗啡为代表 1、完全激动剂：吗啡、可待因、芬太尼、美散痛等。（无“天花板”效应） 2、部分激动剂：丁丙诺菲 3、激动-拮抗混合型：镇痛新。（有“天花板”效应） 4、拮抗剂：纳络酮。用于解救呼吸抑制等吗啡过量症状 常用的阿片类止痛药 可待因：主要用于治疗中度疼痛，并具有中枢镇咳作用。镇痛时间4~6小时。 吗啡：主要用于治疗重度疼痛。作用维持时间4~6小时。 美散痛：经常被用于治疗药物成瘾，治疗癌痛有争议。 哌替啶：只能用于急性疼痛，不应用于癌症病人的慢性疼痛。 芬太尼：应用于癌症病人的急慢性疼痛非常有效。 阿片类止痛药的给药途径 口服 直肠给药 经皮肤给药 肌肉注射 胃肠外给药：间歇性和持续的皮下、静脉、硬膜外和鞘内注射。 阿片类止痛药物副反应的处理 镇静作用：可应用咖啡因等药物对抗；减少每次的给药剂量增加给药频率；改用半衰期较短的其他阿片类药物。 恶心呕吐：应用止吐药物如灭吐灵。 便秘：给予导泻药物如番泻叶、果导、杜秘克 呼吸抑制：可用纳络酮解救 疼痛三阶梯治疗存在问题 病人疼痛乱求医，接诊医生难以规范用药 病人疼痛乱用药，亲戚朋友出主意 医生未能向病人详细介绍三阶梯治疗的方法意义 病人对三阶梯镇痛法缺乏耐心 镇痛药物、尤其是麻醉性止痛药流通供应存在一些问题 用吗啡注意事项 生理依赖，连续用药一段时间后突然停药或用纳洛酮会出现戒断症状 耐受性，随着连续使用，其作用强度减弱，维持时间缩短，必须增量或缩短间隔 心理依赖，即成瘾。多年来国际经验表明用吗啡治疗癌痛，罕见成瘾 疼痛的相关知识 疼痛的定义 世界卫生组织（WHO ，1979）和国际疼痛学会（IASP，1986）为疼痛下的定义是： “疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验” 癌症疼痛的评估 主诉分级法（ VRS ）将疼痛分为4级： 0级：无痛 1级（轻度疼痛）：虽有疼痛但仍可忍受，并能正常生活，睡眠不受干扰。可不用药。 2级（中度疼痛）：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受干扰。 3级（重度疼痛）：疼痛剧烈不能忍受，需要镇痛药物，睡眠严重受到干扰，可伴有植物神经功能紊乱表现或被动体位 疼痛强度的评估 数字分级法（NRS） 简易疼痛分级法（VRS） 疼痛强度评分Wong-Baker 脸谱法 数字评分量表（NRS）-最常用 数字评分量表 口述：“你有多痛？”，评估范围从0（不痛）到10（痛到极点） 书写：“在描述你疼痛程度的数字上画圈” 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 不痛----------------------------------------痛到极点 简易疼痛强度分级法（VRS） 0级 无痛（0） 1级 轻度（1~3） 2级 中度（4~6） 3级 重度（7~10） Wong-Baker 面部表情表 0 2 4 6 8 10 无痛 有点痛 轻微疼痛 疼痛明显 疼痛严重 剧痛 睡眠—疼痛的标志 无 无 轻 中 重 持持续的剧烈疼痛续的剧烈疼痛，睡眠严重受到干扰，必须使用镇痛药，可伴有植物神经紊乱或被迫体位 持续的疼痛，睡眠受干扰，要求使用镇痛药 可忍受的疼痛，能正常生活，睡眠不受干扰 癌症疼痛三阶梯止痛疗法 WHO-三阶梯止痛：按阶梯给药 癌症疼痛的药物治疗 WHO提出癌症疼痛的药物治疗必须遵循5给基本原则： 1、按阶梯给药，逐级用药 2、首选口服给药，依次选用经皮、经直肠、经皮下、经肌肉、经椎管等 3、定时给药 4、用药个体化，从最小量开始 5、注意具体细节：防止副作用，监测生命体征 阶梯给药原则 第一阶梯：对于轻、中度癌症疼痛首先非阿片类止痛药（阿司匹林、对乙酰氨基酚） 第二阶梯：中度癌症疼痛非阿片类药物治疗无效者，选用弱阿片类止痛药（可待因、二氢可待因、曲马多），可联合非阿片类止痛药增加疗效 第三阶梯：重度疼痛或第二阶梯治疗无效者，选用强阿片类止痛药（吗啡），可联合非阿片类止痛药增加疗效 止痛药物介绍 非阿片类止痛药物：对乙酰氨基酚和以阿司匹林为代表的非甾体类抗炎药。（有“天花板”效应） 应与食物同服或同时服用H2受体拮抗剂和硫糖铝 止痛效果20%~40% 非阿片类止痛药物 阿司匹林 扑热息痛 布洛芬 消炎痛