幽门螺杆菌感染处理教案分析.pptVIP

概述 幽门螺杆菌的发现无疑是过去20年中最重要的医学事件 幽门螺杆菌的研究成果从根本上改变了慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌等疾病因的认识，使防治策略发生根本变革 2005年诺贝尔医学奖颁发给发现幽门螺杆菌的科学家马歇尔和沃伦 ? H.pylori感染治疗的目标 抗菌治疗的目标 根除H.pylori，防止复发 根除标准 根除（eradication）是指抗菌治疗停药4周后H.pylori仍保持阴性 清除（clear） H.pylori阳性病例抗菌治疗结束时H.pylori消失，但在停药4周内重新出现 H.pylori感染的诊断 诊断方法 侵入性 依赖胃镜活检 快速尿素酶试验（RUT） 胃粘膜直接涂片染色 胃粘膜组织切片染色镜检 细菌培养 基因检测（PCR，寡核苷酸探针杂交） 免疫快速尿素酶试验（IRUT） H.pylori感染的诊断 非侵入性 不依赖胃镜检查 C13-或C14-呼气试验（UBT） 粪便H.pylori抗原（HpAS）检测 血清和分泌物（唾液、尿液）抗体检测 Hp的检测方法-侵入性方法 快速尿素酶试验（RUT） 快速、方便、经济 准确性〉90%（1h内） 临床诊断H.pylori感染的首选方法 RUT试验阳性足已开始根除治疗 有假阴性的可能 Hp的检测方法-侵入性方法 组织学检查 直接观察Hp，Warthin-Starry特殊染色提高检出率 H.pylori培养 诊断Hp金标准，费用高、费时，用于科研 多聚酶链反应（PCR） 极高的敏感性和特异性，不经济，用于科研 Hp的检测方法-非侵入性方法 C13-或C14-尿素呼气试验（UBT） 无需做胃镜，痛苦小 准确性〉95% 准确、实用，临床易开展 根除治疗后复查的首选方法 Hp的检测方法-非侵入性方法 血清学试验 检测血中Hp抗体 价低，简便，宜大规模使用 不受PPI等药物应用限制 UBT阴性而血清学阳性提示存在未被识别的Hp感染可能 诊断准确性较低，假阳性率较高，对现症感染诊断价值有限 可用于流行病学研究，不适合临床患者的处理 Hp的检测方法-非侵入性方法 粪便Hp抗原检测（HpSA） 采集粪便标本，简便，容易，适合大批量检测 诊断的特异性和敏感性较高 方法繁琐，费用较高，粪便标本必须贮存-20°C 流行病学调查、儿童的检测、消化不良或内镜检查前、治疗后的监测都具有较好的临床应用价值 H.pylori感染的诊断 H.pylori感染的诊断标准 Hp现症感染 以下方法结肠结果阳性可诊断 胃粘膜组织RUT、组织切片染色、Hp培养三项中任意一项阳性 C13-或C14-呼气试验（UBT）阳性） HpAS检测阳性 血清Hp抗体检测阳性提示曾经感染（Hp根除后抗体滴度在半年后降至正常），从未治疗过可视为现症感染 H.pylori感染的诊断方法说明 使用抑酸药者应停至少2周后进行 血清学检测仍是流行病学调查的首选 血清学在如下情况下可作为现症感染 消化性溃疡出血 胃MALT淋巴瘤 萎缩性胃炎、 近期或正在使用抗生素 H.pylori感染的诊断方法说明 在以下情况，如Hp检测阴性，要高度怀疑假阴性可能 胃粘膜有活动性炎症高度提示存在Hp感染 活动性消化性溃疡患者排除NSAID因素后Hp感染可能性﹥95% 不同时间或多种方法检测可取得更可靠结果 H.pylori感染的诊断 H.pylori检测假阴性的问题 检测手段的敏感性不足 出血性溃疡、胃萎缩、MALT淋巴瘤 近来或正在使用药物特别是PPI/抗菌素 在进行H.pylori检测诊断前（除血清学指标） 要求停用有关药物尤其是PPI2周 Hp感染治疗的现状 十多年的探索和临床实践证实了三联疗法根除Hp是较为理想的方案 各国制订Hp感染的方案 医师对方案的掌握程度并遵循与否？ 不同国家地区的区别？ 耐药性问题日渐突出 临床存在的问题和困惑 Hp感染治疗的关键 谁应该接受Hp根除治疗？ Who to treat？ 如何治疗？ How to treat？ 如何避免耐药菌株的产生？ 国内外Hp诊治共识意见 欧洲Hp研究组的诊治共识—国际上权威性的准则 MaastrichtⅡ-2000共识报告 MaastrichtⅢ-2005共识报告 中国2007年庐山共识意见（草案） 国内外Hp诊治共识意见 2005年欧洲HP研究小组组织全世界26个国家50个学者进行研讨，对指南进行更新 根据标准的循证医学模式，对推荐和支持的证据强度进行了分级，获70%专家投票同意 达成Maastricht Ⅲ-2005共识—Hp感染最新诊治指南 推荐的根除治疗方案 治疗策略 二线治疗 一线治疗失败 含铋剂为基础的四联疗法为优 无铋剂 PPI+A+T+M 三线治疗 PPI+A+左旋氧氟沙星 PPI+A+利福霉素