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临床科室迎评资料内容及编排顺序 三门峡市中医院 张晓峰 一、目的 为迎接三级甲等中医医院评审，进一步落实备查资料整理工作，查漏补缺，以统一的内容和顺序以及统一的档案盒标签和外观编排迎评材料，力争综合评分超过900分。 二、要求： 1、各科准备档案柜及3寸蓝色档案盒。 2、档案盒外观： 1）侧面（标签尺寸18.5×3.5）：28号宋体竖打标签 2）封面（标签尺寸8×5）：28号宋体横打标签 3）档案盒标签上打印的标题为以下具体内容和顺序中以 大写一、二、三为序的标题，以小写1、2、3为序的 标题为各个档案盒以下的子文件夹标题。若一个档案 盒不能装完所需资料，则在续装档案盒标签的标题之 后再标明（一）、（二），如：二 队伍建设（一），二 队伍建设（二）。 3、档案盒按以下内容和顺序自左向右排放。 4、科室内的备查资料要放在全科室人员均能获得的位置。 5、全科室人员均要掌握备查资料中的内容。 6、检查时要快速、准确地向检查人员提供相关文件资料，并通知文件资料的解释人到场。 7、全科人员要反复细读《三级中医医院评审细则》，熟悉三级甲等中医医院应满足条件和核心标准。 说明：《三级中医医院分等标准及评审核心标准》 三、具体内容和顺序 全部临床科室的共有部分 一 科室建设 1、科室介绍： 2、科室五年发展规划（要有体现中医药特色优势的发展方向和发展目标，重在如何提高中医临床疗效）（从2010年） 3、科室年度工作计划和年度工作总结（要有发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的具体措施）（要有优化中医药人员结构，加强中医药人才建设的具体措施) （原有科室制定2011年、2012年，新成立科室制定2012年） （重点专科要有重点病种介绍，要有针对中医治疗重点病种的难点为主要对象的研究课题） 二、队伍建设 1、科室队伍建设规划（纳入科室发展规划） 2、医护人员花名册（包含执业类别、职称职务）（如：某某，中西医结合副主任医师、科主任） 3、医护人员结构图 人员结构 按职称统计 4、科室开放床位数(按照三级医院评审要求核定的床位数) 5、科主任职责（存档）和科主任简介 6、护士长职责（存档）和科主任简介 7、学术带头人和/或学科带头人简介 8、各级医生职责（存档） 9、护理人员岗位职责（存档） 10、科室人员技术档案：科室医护人员毕业证、学位证、资格证复印件及学习进修、发表文章等工作经历 三、继续教育 1、本科室继续教育培训材料，其内容有： （1）本科室人员专科继续教育计划（包括业务进修计划、“三基”培训计划、住院医师规范化培训计划、实习、进修生带教计划。 （2）“三基”培训、考核记录（初中、级医师掌握本专科中西基础理论、基本知识、基本技能情况）。 （3）专科培训记录（每位医师掌握本专科常见病、多发病、疑难病和急危重症的中西医诊断和鉴别诊断并有培训考核记录） （4）方剂培训记录（每位医师掌握《中医医院临床科室建设与管理指南》上要求的本专科方剂具体组成并有方剂考核记录） （5）轮转住院医师业务考核记录 （6）本科新员工病历岗前培训资料 2、建立个人继续教育培训档案，内容有 个人参加业务学习记录、继续教育登记手册、学分证书复印件、进修结业证书复印件、参加学术会议证书复印件等。 四、优势病种 1、中医优势病种诊疗方案。要求3个病种，每个病种要求要素齐全（中西医病名、诊断、治疗、难点分析、疗效评价），本专科医师全部要掌握该方案。 2、年度中医优势病种诊疗方案临床应用总结及方案优化。包括：该方案实施一般情况介绍，中医疗效分析、总结和评估，中医治疗难点分析、解决思路和改进措施及优化的方案。（原有科室制定2010年、2011年、2012年） 六、中医临床路径 1、中医临床路径（要求1个病种，本专科医师全部要掌握并在临床开展） 2、年度临床路径实施情况统计分析和完善改进的措施（科室制定2012年） 七、中医特色服务 1、中医特色服务项目介绍（各科按照《中医医院临床科室建设与管理指南》上要求开展中医特色服务项目） 2、中医特色服务项目登记本（和医嘱、病程记录、电脑上费保持一致） 八、中医诊疗设备 1、中医诊疗设备清单和设备操作方法 2、中医诊疗设备使用情况登记本（和医嘱、病程记录、电脑上费保持一致） 九、科内其他设备 1、仪器设备清单 2、仪器设备使用方法和操作流程 3、状态登记本 十、非药物疗法非药物治疗登记本及统计人次（2012年1月~2013年9月） 十一 诊疗技术 1、中医诊疗技术项目和收费清单（科室自行复印存档） 2、中医诊疗技术登记本（和医嘱、病程记录、电脑上费保持一致）（各科严格按照收费清单上的88种项目开展中医诊疗技术） 十二、技术操作常用技术操作流程（如：) 十三 医疗质量与安全