营养筛查与评估教案分析.pptVIP

谢 谢 ！ * * * 在营养评估中，通过人体测量获得人体组成参数。最常用的有： 体重和身高，通常用体重指数表示（BMI）； 三头肌或肩胛下皮肤皱折厚度，用来测量脂肪组织上臂中段肌肉周径(MAMC)和面积(MAMA),用来测量肌肉组织。 一些研究所还有一些设备和专门技术人员可以进行其他测量如生物电阻抗，水中体重测量，断层摄影术，体内钾总量和超声。 ? * 需要评估的几种生化指标： 1、血清白蛋白，半衰期21天。低于3.5g/dL提示有营养不良风险； 2、总淋巴细胞记数。每立方毫米淋巴细胞少于1500个提示有营养不良风险； 3、血清前白蛋白（甲状腺素运载蛋白），半衰期3天，低于17mg/dL提示有营养不良风险； 4、总铁结合力正常值250~450mcg/dL。 5、血清胆固醇低于150 mg/dL提示有营养不良风险。 Health and Disease. Philadelphia, PA: Lea Febiger; 1994:812-841. * 红色为此病例评分相关依据 身体质量指数BMI(Body Mass Index)： BMI=体重(kg)/身高的平方(m2) * * 营养需要量确立后，必须决定营养治疗的合适模式。本节我们明白了早期营养干预和最佳营养治疗能得到明显好处，并能改善病人预后。我们首先要把重点放在肠内营养治疗方面，因为它是营养支持最好的方法。总的原则是：“一旦肠道有功能，使用它！” * 肠外营养通过静脉途径提供部分或全部营养。 肠外营养实际上提供所有需要的营养物。 为维持代谢平衡需要作代谢监测和根据病人临床情况改变溶液成分。 * 肠内营养治疗比肠外营养有特别的益处。 维持胃肠道的结构和功能 增强肠道免疫功能 减少细菌移位 降低败血症危险 并发症较肠外营养少 费用低 这些好处通常是通过胃肠道营养素给与和吸收这一正常途径使用的结果。 * * 促进肠粘膜上皮细胞生长于功能； 促肠粘膜细胞生长激素，类胰岛素作用； 唾液、胰液和小肠液-肠腔内体液免疫体系； 手术创伤、过度肠道准备和过度药物治疗（抗生素及化疗药等）、缺乏肠内营养和菌落的补充，导致有益菌群减少。 * 由于肠内营养利用了胃肠道消化吸收营养物质的正常机制，所以它与肠外营养相比有一些优点。. 肠内营养帮助维持胃肠道的结构和功能，从而减少毒素和细菌通过粘膜移位。 所以，病重患者发生脓毒症以及多系统器官衰竭的风险减少了。 还有研究表明肠内营养比肠外营养更加经济，并发症也更少。 * 当患者不能或不愿摄入足够营养物质来满足其代谢要求时，适合用胃肠内营养。 代谢需求得不到满足可能是由于摄入不足或需求增加，比如创伤或手术。 * 肠内营养管饲途径的选择需根据患者的胃肠功能情况、营养需要情况、病人的治疗情况（包括手术）、肠内营养管饲预期时间等因素决定，复尔凯肠内营养输注系统提供了相应的所有解决方案。 * * 胃肠内营养制剂的种类包括整蛋白配方，单一型和疾病特殊制剂。标准制剂包括浓缩蛋白和碳水化合物来提高其蛋白和能量 * 胃肠内营养制剂的种类包括整蛋白配方，单一型和疾病特殊制剂。标准制剂包括浓缩蛋白和碳水化合物来提高其蛋白和能量 * Cabre E, Gassull MA. Nutrition 1992;8:1-9. 疾病特异性制剂是为了满足特殊疾病人的营养需要所设计的。通过对热量、蛋白质、碳水化合物和脂肪的成分和比例作出调整以满足不同疾病状态的需要。这些情况包括有二氧化碳潴留的肺部疾病（比如慢性阻塞性肺疾病），葡萄糖不耐受（比如糖尿病），癌症所致体重下降，肝功能不全，应激状态（比如败血症或机械通气的病人）、肾衰竭或HIV阳性、艾滋病人 * 肠内营养的分类 根据氮源分类： 整蛋白配方 标准配方 疾病专用配方 短肽型配方 游离氨基酸配方 EN制剂配方比较---蛋白质 EN制剂类别 商品名 蛋白质En% 蛋白质来源 预消化配方 氨基酸短肽配方 百普力/素 16 乳清蛋白 氨基酸配方 维沃 15.3 不详 整蛋白配方 标准配方 能全力/素 16 酪蛋白 瑞素 15 大豆蛋白、酪蛋白 佳维体 15.5 酪蛋白 安素 14 大豆蛋白、酪蛋白 糖尿病配方 康全力 17.1 大豆蛋白 瑞代 15 大豆蛋白 伊力佳 16.7 酪蛋白 高能配方 高能能全力 16 酪蛋白 瑞先 15 大豆蛋白、酪蛋白 瑞高 20 大豆蛋白、酪蛋白 脂代谢障碍配方 康全甘 20 酪蛋白 肿瘤配方 瑞能 18 大豆蛋白、酪蛋白 En%：供能比，即蛋白质产生的能量占总能量的百分比 肠内营养的分类 脂肪酸的分类 按脂肪酸链的长度分类 短链脂肪酸(C2-C6) 中链脂肪酸(C8-C12) 长链脂肪酸(C14-C24) 按不饱和双键的个数分类 饱和脂肪酸：无双键，