营养支持汇报教案分析.pptVIP

Company Logo 规范的营养支持护理 个体化营养支持量和时间 营养制剂的选择 合理选择营养支持途径 营养不良风险筛查和评估 营养支持疗法思考过程 上限营养，满足危重患儿基本需求，同时不增加营养营养物质代谢对机体造成负担。 营养支持所需水平评估方法：体重评估、能量代谢的测定，口腔黏膜脱落细胞凋亡率的测定。 营养支持量的选择 二.先心病患儿围手术期营养支持 Company Logo 代谢亢进、能量消耗高 心功能差、液体限制喂养困难 感染频发、肠道淤血吸收功能差 先心病患儿营养不良，生长发育迟缓 二.先心病患儿围手术期营养支持 体外循环手术致缺血再灌注 抵御感染 促进伤口愈合 神经系统发育 促进生长发育 影响术后恢复 二.先心病患儿围手术期营养支持 先心病患儿营养管理的重要性 二.先心病患儿围手术期营养支持 二.先心病患儿围手术期营养支持 二.先心病患儿围手术期营养支持 ①入院后进行营养风险筛查及营养评估，及时给予营养干预 ②围手术期实现术前-术后连续性营养支持 ③肠内营养为主，肠外营养补充 ④术后早期留置喂养管，入ICU24-48小时尽早给予肠内营养 ⑤选择高能量密度配方，保证患儿所需总能量的足够摄入 ⑥强调个体化营养支持 建议：婴儿全合一营养液中葡萄糖终浓度选择5%-15%是安全的 Company Logo 降低应激性溃疡发生率，减少肠源性败血症发生的风险，促胃动力恢复，减少返流致吸入性肺炎的发生 保护胃肠粘膜，四大屏障功能，刺激胃肠蠕动，促进胃肠功能恢复 改善呼吸机疲劳，促进心肺功能恢复 胃肠功能 降低代谢 减少上机时间 二.先心病患儿围手术期营养支持 肠内营养在先心病患儿中的优势 二.先心病患儿围手术期营养支持 二.先心病患儿围手术期营养支持 优点： ①能量密度高（100KCAL/100ML促进体重增加） ②理想的蛋白能量比：WHO推荐为8.9%-11.5%，乳清蛋白/酪蛋白比为60:40，接近母乳比例。 ③富含DHA及AA,促进中枢神经系统发育。 ④添加膳食纤维，改善肠道功能，降低感染发生率。 ⑤含16%中链甘油三脂，促进脂肪吸收。 ⑥含足量核苷酸，有助提高免疫力。 二.先心病患儿围手术期营养支持 ①肠道有功能即应予合理EN，首选EN,但术后早期建议EN+PN混合，待肠道功能恢复增加EN,减少PN，直至完全肠内营养 ②优先选用小儿专用氨基酸（18A、19A） ③添加适当脂肪乳剂，常规监测血甘油三脂水平（婴儿＜1.7MMOL/L） ④葡萄糖输入不应大于18克/千克·天 ⑤避免药物和PN营养液混合 ⑥呼吸机支持状态下热卡建议为70 KCAL/KG·D 先心病围手术期营养支持专家推荐意见 二.先心病患儿围手术期营养支持  三、营养支持中的外科技术 三、营养支持中的外科新技术 ①经皮内镜下胃造瘘：在内镜引导下，PEG导管通过前腹壁开口直接插入胃内，建立肠道内营养通路，1980年首次应用于儿童，广泛应用于成人。 优点：操作简便、快捷、安全、创伤小、避免误吸、便于护理、成功率高、并发症可防可控 适应症：食管梗阻、吞咽困难（障碍）、颌面畸形、闭合性颅脑损伤、管饲时间＞6W，严重糖尿病的胃轻瘫、肿瘤、短肠综合征及克罗恩病 ②肠延长术：通过特殊工具切断小肠粘膜，拉伸促使其生长，长度可延长一倍。 适应症：短肠综合征 谢谢！ “ ” 中华医学会第九届全国肠内肠外营养学术会议汇报 左超 儿科肠内肠外营养支持 一.胃肠功能障碍患儿营养支持 二.先心病患儿围手术期营养支持 三.营养支持中的外科新技术 营养不良风险筛查工具 ①简易儿科营养风险分数 ②儿科主观整体营养评估 ③儿科营养不良评估筛查工具 ④约克郡儿科营养不良筛查 ⑤营养状况和生长风险筛查工具 何谓营养不良？ 一.胃肠功能障碍患儿营养支持 胃肠功能障碍定义：胃肠实质和（或）功能的损害，导致消化和吸收营养及（或）屏障功能发生严重障碍。 胃肠功能障碍的不良后果：营养不良、肠道细菌易位、炎症因子产生增加、肠源性感染甚至多器官功能障碍。 一.胃肠功能障碍患儿营养支持 一.胃肠功能障碍患儿营养支持 胃肠功能障碍分类： 1、解剖组织的缺陷 胃大部切除、肠大部切除、肠梗阻、肠外瘘等 2、消化吸收功能障碍 炎症性肠病、胃肠激素分泌不足等 3、屏障功能障碍 创伤、休克、感染、烧伤等 4、动力功能障碍 一.胃肠功能障碍患儿营养支持 胃肠功能障碍患儿营养代谢特点 ①摄入不足 ②吸收不良 一.胃肠功能障碍患儿营养支持 营养支持治疗的原则 ①营养支持的同时应注意保护脏器功能和防治相关并发症 ②肠道有功能时就应利用它（序贯营养治疗） 早期场外营养支持，待肠道功能部分恢复或有部分肠道可利用应设法开始肠内营