颜教授-抗菌药物有关问题教案分析.pptVIP

抗菌药物 定义：指对机体内致病的细菌和真菌有杀灭或抑制作用的药物。 包括：人工合成的化学药 由放线菌或霉菌产生的抗生素 正规的急诊病房走住院标准；EICU走ICU标准（DDD？）； 急诊部分按40%的要求，包括急诊诊室处方、急诊输液、抢救室和临时观察室，是临时观察还是长期观察（可视同住院）依据72小时和是否真正住院管理界定。 门诊患者静脉输注使用抗菌药物比例 2005～2010年抗菌药物平均使用强度变化 特殊使用级抗菌药物使用率 特殊使用级抗菌药物使用强度 影响抗菌药物使用强度的因素 加强临床微生物标本检测和细菌耐药监测 医疗机构要根据临床微生物标本检测结果合理选用抗菌药物。 接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于50%。 接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率不低于80%。 开展细菌耐药监测工作，定期发布细菌耐药信息，建立细菌耐药预警机制，针对不同的细菌耐药水平采取相应应对措施。 医疗机构按照要求向全国抗菌药物临床应用监测网报送抗菌药物临床应用相关数据信息，向全国细菌耐药监测网报送耐药菌分布和耐药情况等相关信息。 临床微生物送检率包括哪些项目? 答: 按照感染性疾病病原诊断与管理要求,以下各项检查可以作为计算微生物检查送检率的项目。 1.无菌体液细菌涂片染色细菌检查 2.合格标本细菌培养 3.肺炎链球菌尿抗原 4.军团菌抗原/抗体检查 5.真菌涂片及培养 6.血清真菌G实验或GM实验 特殊病原体(如支原体、衣原体、立克次体、螺旋体等)抗原抗体检查，主要用于相关特殊感染诊断，一般需要在检查获得有阳性结果对临床用药才具有参考价值，不应计入应用抗菌药物前采样送检率。 卫生部38号文要求医疗机构建立细菌耐药预警机制，并采取相应的干预措施，具体应如何操作？ 预警主要针对细菌耐药突出的抗菌药物而言，但每个抗菌药物又有比较宽的抗菌谱，在设定预警时必须注意对主要目标菌。 一般来讲，预警可以分为两类：耐药信息预警和抗菌药物预警， 耐药信息预警主要指一些特殊耐药现象，如MRSA、VRE、产ESBL肠杆菌科细菌、多重耐药铜绿假单胞菌、泛耐药不动杆菌等，当这些细菌检出率达到一定程度时就需要提醒临床加以注意，采取综合控制措施； 卫生部38号文要求医疗机构建立细菌耐药预警机制，并采取相应的干预措施，具体应如何操作？ 抗菌药物预警是指当细菌耐药超过一定程度后，提醒临床减少或停止使用某些抗菌药物，这类预警需要针对各专业科室、目标细菌感染进行，不宜在整个医疗机构进行，如当泌尿道来源大肠埃希菌产ESBL率超过70%,则建议泌尿内外科减少头孢菌素使用； 相反此时肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等对三代头孢菌素敏感性还比较高，社区呼吸道感染应用三代头孢菌素还不失为较好选择。 第三十五条 医疗机构应当对以下抗菌药物临床应用异常情况开展调查 使用量异常增长的抗菌药物； 半年内使用量始终居于前列的抗菌药物； 经常超适应证、超剂量使用的抗菌药物； 企业违规销售的抗菌药物； 频繁发生严重不良事件的抗菌药物。 用药频度（压力）与细菌耐药性的相关性 建立完善省级抗菌药物临床应用和细菌耐药监测网 省级卫生行政部门建立本辖区抗菌药物临床应用监测网和细菌耐药监测网，与全国抗菌药物临床应用监测网和细菌耐药监测网互联互通 定期公布本辖区抗菌药物临床应用情况和细菌耐药监测情况，督促和指导本辖区医疗机构合理应用抗菌药物 各省级抗菌药物临床应用监测网和细菌耐药监测网应当在2012年6月1日前正式运行，2012年12月底向卫生部提交2012年度监测报告 某医院清洁切口手术调查 科室1类切口数：普外317、心外101、脑外127、妇产93、耳鼻喉24、眼科185、口外31、骨科289、泌尿外102、心内26、胸外55、血液科1、其他97、合计1448。 有疑义的：妇产科：子宫下段剖腹产术，宫腔镜手术（应用举宫器）；眼科：框内肿瘤切除（植骨/补片，与鼻腔相通）；泌尿外科：经皮肾镜下的手术。涉及肾盂的手术，涉及输尿管的手术…… 一、手术风险分级标准（NNIS）中对手术切口的分类： 在国际医疗质量指标体系中是按照美国“医院感染监测手册”中的“手术风险分级标准（NNIS）”将手术分为四级，即NNIS0级、NNIS1级、NNIS2级和NNIS3级， 然后分别对各级手术的手术切口感染率进行比较，从而提高了该指标在进行比较时的准确性和可比性。 手术风险标准依据，是根据手术切口清洁程度，麻醉分级，手术持续时间这三个关键变量进行计算的。 （1）手术切口清洁程度 手术风险分级标准中将手术切口按照其清洁程度分为四类： I类手术切口（清洁手术）：手术野无污染；手术切口无炎症；患者没有进行气道、食道和/或尿道插管；患