药学综合知识与技能4(单元七)教案分析.pptVIP

第七章　临床常见中毒物质与解救 一、中毒的一般处理 （一）清除未吸收毒物的方法1.吸入性中毒 2.由皮肤和粘膜吸收中毒 （1）接触腐蚀性毒物，冲洗时间要求达15～30min，并用适当的中和液或解毒液冲洗 （2）伤口进入，止血带结扎，尽量阻止扩散 （3）眼内污染毒物时，必须立即用清水冲洗至少5min 3.经消化道吸收中毒 神志清醒患者，只要胃内尚有毒物，采取催吐、洗胃的方法。 注意以下几点 1、洗胃时间： 4-6h内 2、昏迷、惊厥未被控制之前不能催吐洗胃 3、强腐蚀剂中毒 禁止洗胃 4、挥发性烃类化合物中毒患者不宜洗胃 （二）加速毒物排泄的方法 1.导泻 硫酸钠或硫酸镁溶液（注意腐蚀性毒物，镇静药与催眠药） 2.洗肠 1%微温盐水、肥皂水或清水，或加药用炭 3.利尿 静注呋塞米 4.血液净化 （三）中毒后药物的拮抗　1.物理性拮抗　　活性炭：吸附　　蛋白、牛乳可沉淀重金属 　 2.化学拮抗　　弱酸中和强碱　　弱碱中和强酸　　二巯基丙醇夺取组织结合的金属物　3.生理性拮抗　　阿托品拮抗有机磷的中毒症状　　毛果芸香碱拮抗颠茄碱类中毒 二、特殊解毒剂的适应证（18种） 三、常见中毒与解救药物 （一）镇静催眠药中毒 1.巴比妥类 中毒症状 （1）中枢神经系统： 轻度中毒－头痛、晕眩、动作不协调、神志清楚 重度中毒－神志不清楚、全身松弛、瞳孔反射存在 （2）呼吸系统： 重度中毒－呼吸变浅、变慢；潮式呼吸 （3）循环系统：血管扩张、血压下降、休克 （4）消化系统：轻恶心、重肝炎 （5）皮肤：皮疹 中毒解救　急性中毒：人工呼吸、给氧等支持治疗　洗胃：1:5000高锰酸钾，留置硫酸钠　洗肠：　利尿剂：20%甘露醇　碱化尿液：5%碳酸氢钠　酌用中枢兴奋剂 2.苯二氮卓类 　地西泮 中毒症状　口干、尿闭、便秘　嗜睡、眩晕、运动失调　过敏性皮疹、白细胞减少、中毒性肝炎　严重：昏迷、血压降低、呼吸抑制、心 动缓慢 阿普唑仑与其他苯二氮类或酒精混合中毒 可致死亡  中毒解救　　催吐、洗胃、硫酸钠导泻、输液　　血压下降用升压药　　呼吸抑制时给氧，必要时用呼吸兴奋药　　特异性治疗药物为氟马西尼　　 （二）三环类抗抑郁药中毒 阿米替林、氯米帕明的中毒症状与解救 中毒症状 兴奋症状（激惹、躁动、肌肉强直、癫痫发作、体温升高等 ）　抑制症状（中枢抑制）　 心脏毒性（房扑、房颤、室颤、房室传导阻滞、心脏停搏） 中毒解救 催吐、洗胃及导泻 解毒剂应用：用胆碱酯酶抑制剂解毒 对症治疗：心律失常，普鲁卡因酰胺； 心力衰竭，毒毛花苷  （三）抗癫痫药中毒 1.苯妥英钠　中毒浓度＞20μg/ml　中毒解救　（1）催吐、洗胃（生理盐水或鞣酸）、导泻 （硫酸镁）　（2）严重中毒，用丙烯吗啡减轻呼吸抑制　（3）心动过缓或传导阻滞用阿托品治疗　（4）造血系统障碍可选用集落刺激因子和肾 上腺皮质激素等治疗。　（5）其他对症治疗 2.卡马西平中毒浓度＞12μg/ml中毒解救（1）催吐、洗胃、吸附（2）用利尿剂促进排泄；肾衰、严重毒者透析（3）躁狂症状可用地西泮（能加重呼吸抑制） （4）监护呼吸、心脏、肾脏、膀胱等功能 （四）杀虫农药中毒 杀虫农药的分类　　1.有机磷类　　2.有机氮类　　3.有机硫类　　4.有机氯类　　5.拟除虫菊酯类　　6.杂环类　　7.其他复方农药 有机磷类 中毒表现 （1）毒蕈碱样症状（M样作用）－腺体分泌增多；内脏、支气管平滑肌兴奋；瞳孔缩小 （2）烟碱样症状（N样作用）－肌肉颤、抽搐、心率快、血压高 （3）中枢神经系统症状 －先兴奋后抑制：先出现烦躁不安、震颤、惊厥，后可出现血压下降、呼吸中枢麻痹致呼吸停止。 中毒解救 1.脱离中毒环境，脱去被污染衣服。 2.洗胃，用2%碳酸氢钠（敌百虫忌用）反复洗胃，然后给硫酸镁导泻。 3.应用解毒剂 。（阿托品、解磷定） 4.危重患者可输血或换血，以补充胆碱酯酶 解救有机磷中毒应用阿托品、胆碱酯酶复活剂的注意事项 1.应用阿托品的注意事项 （1）阿托品只可解除M样作用，轻度中毒单用；中、重度中毒必须合用胆碱酯酶复活剂 。 （2）早期、足量、重复给予阿托品，达到阿